Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища¶
Тендовагинит — это воспаление синовиальной оболочки (влагалища), окружающей сухожилие, чаще всего в области запястья и кисти. Заболевание относится к группе воспалительных поражений мягких тканей опорно-двигательного аппарата и проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности в поражённой области. По характеру течения различают острую и хроническую формы, по этиологии — инфекционный и асептический (реактивный) тендовагинит.
¶Этиология и патогенез
Причины тендовагинита делятся на две большие группы.
¶Инфекционный тендовагинит
Развивается при проникновении микроорганизмов в полость сухожильного влагалища. Возбудителями могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, а также микобактерии туберкулёза и бледная трепонема. Инфекция попадает в влагалище с током крови из первичного очага (например, при гонорее) или при прямом повреждении — ранении, инъекции, операции. Инфекционный тендовагинит протекает тяжело, с выраженным отёком, гнойным выпотом и риском разрыва сухожилия.
¶Асептический (реактивный) тендовагинит
Связан с перегрузкой сухожилий и не имеет инфекционной природы. Основные факторы риска:
- однообразные повторяющиеся движения кистью и запястьем (работа с мышью и клавиатурой, игра на музыкальных инструментах, швейное дело, столярные операции);
- резкие физические нагрузки на сухожилия сгибателей;
- ревматические заболевания — ревматоидный артрит, подагра, склеродермия;
- нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет;
- анатомические особенности строения сухожильных каналов.
При асептическом тендовагините в полости влагалища накапливается серозный или фибринозный выпот, синовиальная оболочка утолщается, что нарушает скольжение сухожилия.
¶Классификация
По течению выделяют острую и хроническую формы. По локализации различают:
| Локализация | Особенности |
|---|---|
| Сухожилия сгибателей кисти | Наиболее частая локализация |
| Длинная супинаторная мышца (болезнь де Кервена) | Боль в области первого карпального канала |
| Сухожилие длинного разгибателя I пальца | Синдром Кинбека |
| Сухожилия стопы | Реже, при плоскостопии и неудобной обуви |
¶Симптомы
Для острой формы характерны:
- боль в проекции сухожилия, усиливающаяся при движении;
- припухлость и отёк по ходу влагалища;
- местное повышение температуры и покраснение кожи;
- крепитация (хруст) при пальпации — «крепитирующий тендовагинит»;
- ограничение объёма движений в суставе.
При хроническом течении боль приобретает ноющий характер, обостряется после нагрузки, отёк выражен слабо, возможно утолщение сухожилия и образование мелких узелков.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает локализацию боли, наличие крепитации, объём движений. Для уточнения причины и исключения других заболеваний (перелом, артрит, туннельный синдром) применяются:
- рентгенография — для исключения костной патологии;
- ультразвуковое исследование — выявляет утолщение влагалища и скопление жидкости;
- магнитно-резонансная томография — наиболее информативна при подозрении на разрыв сухожилия;
- лабораторные анализы — при подозрении на инфекционную или ревматическую природу.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основной метод лечения асептического тендовагинита. Включает:
- покой поражённой конечности, иммобилизацию ортезом или шиной;
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) внутрь и наружно;
- физиотерапию — ультразвук, электрофорез, магнитотерапию;
- лечебную физкультуру для восстановления подвижности;
- коррекцию нагрузки — пересмотр рабочей позы, использование эргономичных устройств.
При неэффективности консервативного лечения проводятся инъекции глюкокортикостероидов в полость влагалища, что даёт быстрый противовоспалительный эффект.
¶Хирургическое лечение
Показано при гнойном инфекционном тендовагините, разрыве сухожилия и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Операция заключается в вскрытии сухожильного влагалища (дренировании при гнойном процессе) или частичной резекции утолщённой синовиальной оболочки (операция при болезни де Кервена).
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Основные меры профилактики — дозирование нагрузки на кисть, чередование работы и отдыха, использование ортопедической мыши и клавиатуры при длительной работе за компьютером, своевременное лечение очагов инфекции в организме.
Источники:
- Насонова В. А., Бортникова Е. Г. «Ревматические заболевания: руководство для врачей»
- Коваленко В. Н., Шуба Н. М. «Клиническая ревматология»
- Государственный формуляр лекарственных средств
- Медицинская энциклопедия (medlineplus.gov)
- Барбашова Л. И. «Болезни сухожилий и сухожильных влагалищ»