Тератозооспермия — аномалии морфологии сперматозоидов¶
Тератозооспермия — состояние эякулята, при котором доля морфологически аномальных (дефектных) сперматозоидов превышает нормативные значения, составляющие по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2021 года не более 4 % нормальных форм. Патология не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как лабораторный диагноз и один из факторов мужского бесплодия, снижающий вероятность естественного зачатия и эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
¶Этиология и патогенез
Причины тератозооспермии многообразны и могут сочетаться между собой. К основным факторам относятся:
- Инфекции мочеполовой сферы — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, вызывающие воспалительные изменения в придатке яичка и семенных пузырьках.
- Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, приводящее к повышению местной температуры и оксидативному стрессу.
- Гормональные нарушения — дефицит тестостерона, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия.
- Внешние воздействия — перегревание области промежности, токсические вещества (бензол, свинец, пестициды), алкоголь, табакокурение, радиация.
- Генетические факторы — мутации в генах, ответственных за сперматогенез, хромосомные аномалии.
- Идиопатические формы — в ряде случаев установить причину не удаётся.
Патогенез связан с нарушением процесса сперматогенеза в семенных канальцах: дефекты формирования акросомы, флагелла, митохондриальной оболочки или строения шейки сперматозоида. Окислительный стресс, при котором избыток активных форм кислорода превышает антиоксидантную защиту семенной жидкости, считается одним из ведущих механизмов повреждения морфологии клеток.
¶Классификация дефектов
По характеру морфологических нарушений выделяют несколько категорий аномалий:
| Категория | Примеры дефектов |
|---|---|
| Дефекты головки | неправильный размер и форма, отсутствие или гипоплазия акросомы, вакуолизации |
| Дефекты шейки и средней части | асимметричное прикрепление, утолщение, дефекты митохондриального спирального слоя |
| Дефекты хвоста (флагелла) | укорочение, избыточная изогнутость, отсутствие |
| Комбинированные | сочетание дефектов двух и более частей клетки |
Тяжесть тератозооспермии оценивается по процентному содержанию нормальных форм: лёгкая (10–15 % нормальных морфологически клеток), умеренная (3–10 %), тяжёлая (менее 3 %).
¶Диагностика
Основной метод — спермограмма по методике ВОЗ с морфологической оценкой по критериям Крюгера (строгие критерии). Материал получают путём мастурбации после 2–7 дней полового воздержания, исследование проводят не ранее чем через 2 часа после эякуляции. Дополнительно назначают:
- MAR-тест или ИФА для выявления антиспермальных антител;
- бактериологическое исследование секрета простаты и эякулята;
- анализ уровня гормонов (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ);
- УЗИ органов мошонки и предстательной железы;
- при необходимости — генетическое обследование (кариотип, микроделеции Y-хромосомы).
¶Лечение
Этиотропная терапия направлена на устранение причины: антибактериальная терапия при инфекциях, хирургическое лечение варикоцеле, коррекция гормонального фона. Патогенетически применяют антиоксидантные комплексы (витамин C, витамин E, L-карнитин, коэнзим Q10, цинк, селен), нормализующие оксидативный баланс. Обязательным условием является исключение вредных привычек и перегревания.
При неэффективности консервативной терапии рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии. При тератозооспермии предпочтение отдают ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит), при которой отбирается морфологически наиболее нормальная клетка под увеличением микроскопа. ЭКО без ИКСИ при выраженной тератозооспермии малоперспективно.
¶Прогноз
Прогноз зачатия зависит от степени нарушений и сопутствующих факторов. При лёгкой форме естественная беременность возможна, при тяжёлой вероятность зачатия без применения ВРТ резко снижена. Важно учитывать, что морфология сперматозоидов подвержена колебаниям: цикл сперматогенеза составляет около 72 дней, поэтому контрольную спермограмму рекомендуют повторять не ранее чем через 2–3 месяца после курса лечения.
¶Интересные факты
По данным различных исследований, до 80–90 % сперматозоидов в эякуляте даже условно здорового мужчины имеют те или иные морфологические отклонения, однако диагностическое значение имеет именно доля «строго нормальных» форм. ВОЗ пересматривала нормативы в 1987, 1992, 1999, 2010 и 2021 годах, последовательно снижая нижние пороговые значения концентрации и подвижности сперматозоидов.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию эякулята и сперматозоидов человека, 5-е издание, 2021.
- Дубинский В. А., Сухих Г. Т. Андрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Колесников В. А. Мужское бесплодие: диагностика, лечение, реабилитация. — СПб.
- Критерии Крюгера: Kruger T. F. et al. Predictive value of abnormal sperm morphology in in vitro fertilization. Fertility and Sterility.