Тербинафин спрей: противогрибковое средство¶

Тербинафин спрей — лекарственная форма противогрибкового средства тербинафина, предназначенная для наружного применения при грибковых поражениях кожи. Представляет собой раствор действующего вещества в спиртовой или водно-спиртовой основе, распыляемый на поражённый участок с помощью механического распылителя. Относится к группе аллиламиновых противогрибковых препаратов и применяется преимущественно при дерматомикозах, включая микозы стоп, паховую эпидермофитию и разноцветный лишай.

¶Общие сведения

Тербинафин — синтетическое противогрибковое вещество, действующее на широкий спектр патогенных грибов. В дерматологической практике применяется в нескольких лекарственных формах: таблетки для приёма внутрь, крем, мазь, гель, раствор и спрей. Спрей как форма выпуска появился позже кремов и мазей и получил распространение благодаря удобству нанесения на обширные и труднодоступные участки кожи, а также на волосистую часть головы.

В России препараты тербинафина выпускаются под различными торговыми наименованиями, среди которых оригинальный препарат и многочисленные дженерики. Спрей обычно содержит 1 % тербинафина гидрохлорида, что соответствует 10 мг действующего вещества на 1 грамм раствора. Объём флаконов варьируется, типичные значения — 10, 15, 20 или 30 мл.

¶Механизм действия

Тербинафин обладает фунгицидным (убивающим грибок) действием в отношении дерматофитов и фунгистатическим — в отношении дрожжевых грибов в зависимости от концентрации и вида возбудителя.

Механизм действия связан с подавлением фермента скваленэпоксидазы, участвующего в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Нарушение синтеза эргостерола ведёт к накоплению сквалена внутри клетки и к дефициту строительного материала для мембраны. В результате клеточная стенка грибка разрушается, и он погибает. Поскольку этот механизм отличается от действия азоловых препаратов, тербинафин сохраняет активность в отношении некоторых штаммов, устойчивых к азолам.

Спектр активности включает дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, дрожжевые грибы рода Candida, а также возбудителя разноцветного лишая Malassezia furfur.

¶Показания к применению

Спрей тербинафина применяется при следующих состояниях:

• микоз стоп (грибок стопы), в том числе межпальцевая форма;
• микоз гладкой кожи различных локализаций;
• паховая эпидермофития;
• разноцветный (отрубевидный) лишай;
• кандидоз кожи в лёгких формах.

Форма спрея особенно удобна при поражении участков с волосяным покровом, при обширных очагах и при необходимости обработать труднодоступные зоны — межпальцевые промежутки, складки кожи.

¶Способ применения и особенности формы

Спрей распыляют на предварительно очищенную и высушенную поражённую поверхность, а также на небольшой участок здоровой кожи вокруг очага. Кратность нанесения обычно составляет один или два раза в сутки; длительность курса зависит от локализации и тяжести процесса и определяется врачом. При микозе стоп типичная продолжительность лечения — от одной до нескольких недель.

К особенностям спрей-формы относятся:

• равномерное распределение раствора по поверхности без необходимости растирания руками;
• быстрое высыхание спиртовой основы;
• удобство при нанесении на волосистые участки;
• экономичность расхода при обработке больших площадей.

Спиртовая основа может вызывать ощущение жжения или сухости, особенно на повреждённой коже, что является индивидуальной реакцией и не свидетельствует о неэффективности препарата.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости тербинафина или компонентов основы, а также при повышенной чувствительности к вспомогательным веществам. С осторожностью применяют у детей, при беременности и в период грудного вскармливания — решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

Возможные нежелательные реакции при наружном применении обычно носят местный характер:

• покраснение, зуд, жжение в месте нанесения;
• сухость кожи, шелушение;
• редко — аллергические реакции, контактный дерматит.

Системные побочные эффекты при наружном использовании практически не встречаются, поскольку всасывание тербинафина через неповреждённую кожу незначительно.

¶Сравнение с другими формами

При обширных поражениях, поражении ногтей или выраженном воспалении наружные формы часто сочетают с приёмом таблеток по назначению врача.

¶Хранение и отпуск

Спрей тербинафина хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей, в течение срока годности, указанного на упаковке. После вскрытия флакона срок использования обычно ограничен и указывается производителем. Препарат отпускается из аптек без рецепта, однако постановка диагноза и выбор схемы лечения требуют консультации дерматолога, поскольку грибковые поражения кожи могут имитировать другие дерматозы.

¶Критика и ограничения

Основные ограничения связаны с тем, что спрей не всегда обеспечивает достаточную глубину проникновения в толстые роговые слои, например при поражении подошв или ногтевых пластин. В таких случаях наружная монотерапия спреем может быть недостаточной. Кроме того, при самолечении возможны ошибки в диагностике: экзема, псориаз и контактный дерматит иногда принимаются за микоз, и применение противогрибкового средства не даёт эффекта.

Соблюдение гигиены, обработка обуви и профилактика повторного заражения играют не меньшую роль, чем сам препарат, поскольку дерматофиты длительно сохраняются в чешуйках кожи и в обуви.

Источники:

• Инструкции по медицинскому применению препаратов тербинафина (спрей для наружного применения).
• Государственный реестр лекарственных средств.
• Справочник лекарственных средств РЛС.
• Клинические рекомендации по дерматовенерологии.