Тетанический спазм¶

Тетанический спазм — это длительное, непроизвольное сокращение скелетной мышцы, возникающее в результате серии быстро следующих друг за другом нервных импульсов, при котором мышца не успевает расслабиться между отдельными сокращениями. В отличие от одиночного мышечного сокращения (твича), тетанический спазм характеризуется устойчивым, непрерывным напряжением, которое может сохраняться в течение длительного времени, вплоть до полного исчерпания энергетических запасов мышечной ткани.

¶Физиологический механизм

В основе тетанического спазма лежит процесс суммации мышечных сокращений. Когда двигательный нейрон посылает к мышечному волокну серию потенциалов действия с высокой частотой (обычно более 20–30 Гц), концентрация ионов кальция в саркоплазме достигает критического уровня. Кальций связывается с тропонином, открывая активные центры на актине, что позволяет миозиновым мостикам непрерывно совершать циклы «прикрепление — гребок — отсоединение». При достаточной частоте стимуляции каждый последующий импульс приходит раньше, чем завершится предыдущий цикл сокращения, что приводит к наложению (суперпозиции) отдельных сокращений друг на друга.

Различают два типа тетанического сокращения:

• Гладкий тетанус — возникает при частоте стимуляции свыше 50–60 Гц, когда мышечное волокно полностью сливается в непрерывное сокращение без видимых колебаний силы.
• Зубчатый тетанус — наблюдается при промежуточной частоте (30–50 Гц), когда на фоне высокого базового напряжения регистрируются небольшие колебания силы, соответствующие частоте стимуляции.

¶Причины возникновения

Тетанические спазмы могут быть вызваны как физиологическими, так и патологическими факторами. К физиологическим причинам относятся произвольные максимальные усилия, например, при удержании тяжелого груза или в финальной фазе изометрического упражнения. Однако значительно чаще тетанический спазм рассматривается как патологическое состояние.

Основные патологические причины включают:

• Нарушения электролитного баланса — дефицит магния, кальция или калия в крови, что повышает возбудимость нервно-мышечных синапсов.
• Интоксикации — отравление стрихнином, столбнячным токсином, некоторыми ядами (например, ядом черной вдовы), а также передозировка кофеина или фосфорорганических соединений.
• Метаболические расстройства — гипоксия, гипогликемия, уремия, нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез.
• Неврологические заболевания — эпилепсия, столбняк, тетания, синдром крампи (доброкачественные ночные судороги), поражение мотонейронов.

¶Клинические проявления

Клиническая картина тетанического спазма зависит от локализации пораженной мышцы. Наиболее характерные проявления:

• Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп, при котором кисть принимает характерную позу «руки акушера» (пальцы сжаты, большой палец приведен к ладони), а стопа сгибается в подошвенном направлении.
• Тризм — спазм жевательных мышц, приводящий к невозможности разжать челюсти.
• Опистотонус — генерализованный спазм разгибателей спины, при котором тело выгибается дугой с опорой на затылок и пятки.
• Ларингоспазм — спастическое сокращение мышц гортани, вызывающее нарушение дыхания.

Спазм сопровождается выраженным болевым синдромом, уплотнением и деформацией мышцы. При длительном течении возможно развитие ишемии мышечной ткани и накопление молочной кислоты, что усугубляет болевые ощущения.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основывается на клинической картине, данных электромиографии (регистрация высокой частоты потенциалов действия), лабораторных исследованиях (уровень электролитов, гормонов, токсинов) и анамнезе заболевания.

Терапевтическая тактика зависит от причины спазма. При электролитных нарушениях проводится коррекция дефицита магния и кальция (внутривенное введение сульфата магния, глюконата кальция). При столбняке применяются противостолбнячная сыворотка, миорелаксанты центрального действия (диазепам, баклофен) и антибиотики. Для купирования острого приступа используются миорелаксанты периферического действия (толперизон), а также физические методы — пассивное растяжение мышцы, локальное охлаждение.

¶Профилактика

Профилактика тетанических спазмов включает поддержание нормального электролитного баланса, адекватную гидратацию, регулярную физическую активность с постепенным увеличением нагрузок, своевременную вакцинацию против столбняка и контроль хронических заболеваний, способствующих развитию судорожного синдрома.

Источники:

• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология. — М.: Логосфера, 2008.