Тиннитус: причины, диагностика и лечение¶
Тиннитус (от лат. tinnitus — «звон, звонкость») — это субъективное ощущение звука в ушах или голове при отсутствии соответствующего внешнего источника. Пациенты описывают его как звон, шум, гудение, писк, шипение или пульсацию. Тиннитус не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом различных патологий слуховой и других систем. По различным данным, периодически звон в ушах отмечают до 15–20 % взрослого населения, при этом у 1–2 % людей он становится хроническим и существенно снижает качество жизни.
¶Классификация
Тиннитус подразделяют по нескольким признакам:
- По субъективности: субъективный (слышимый только пациентом) и объективный (в редких случаях звук может улавливать врач при аускультации — например, при пульсирующем тиннитусе, связанном с сосудистыми аномалиями).
- По связи с внешним звуком: тональный (с определённой частотой) и нетональный (щелчки, шум).
- По локализации: односторонний и двусторонний.
- По характеру пульсации: пульсирующий (синхронный с сердечным ритмом) и непульсирующий.
- По длительности: острый (менее 3 месяцев) и хронический (более 3 месяцев).
¶Причины
Звон в ушах может быть вызван широким спектром причин.
¶ЛОР-заболевания
Наиболее частая причина — поражение слухового аппарата. К ним относятся:
- Нейросенсорная тугоухость — повреждение волосковых клеток улитки или слухового нерва, в том числе возрастная дегенерация слуха.
- Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, характеризующееся приступами головокружения, снижением слуха и шумом в ухе.
- Отосклероз — патологический рост костной ткани в среднем ухе.
- Серная пробка, инородное тело, острый и хронический отит, евстахиит (тубоотит).
- Акустическая травма и баротравма — повреждение улитки громким звуком, в том числе при работе на производстве или посещении концертов.
- Пресбиакузис — возрастное снижение слуха, связанное с естественной дегенерацией волосковых клеток.
¶Сосудистые и неврологические факторы
Пульсирующий звон часто связан с гемодинамическими нарушениями: артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головы и шеи, артериовенозными мальформациями, патологией сонных артерий. Неврологические причины включают рассеянный склероз, опухоли слухового нерва (невриному), нарушения мозгового кровообращения.
¶Медикаментозные и иные факторы
Ототоксическое действие оказывают некоторые лекарственные средства: аминогликозидные антибиотики (гентамицин), петлевые диуретики, высокие дозы салицилатов, цисплатин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты. К дополнительным факторам относят стресс, депрессию, бруксизм (скрежет зубами), дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз, дефицит железа и витамина B12, гипотиреоз.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на звон в ушах проводят комплексное обследование:
- Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки для исключения серной пробки, отита, повреждений.
- Тональная аудиометрия — определение остроты слуха по частотам, выявление нейросенсорной или проводниковой тугоухости.
- Импедансометрия — оценка подвижности слуховых косточек и функции среднего уха.
- Допплерография сосудов головы и шеи — при подозрении на сосудистую природу.
- МРТ головного мозга — назначается при одностороннем тиннитусе, асимметрии слуха или неврологических симптомах для исключения опухоли.
Важно установить причину: в ряде случаев устранение первичного фактора (например, удаление серной пробки или коррекция артериальной гипертензии) приводит к исчезновению симптома.
¶Лечение
¶Лечение основного заболевания
Терапия направлена на причину: противовоспалительное лечение при отите, дегидратация и специфическая терапия при болезни Меньера, коррекция доз ототоксических препаратов или их отмена, нормализация артериального давления.
¶Когнитивно-поведенческая терапия
На сегодняшний день КПТ — наиболее доказанный метод помощи при хроническом тиннитусе. Она не устраняет сам звон, но снижает его эмоциональную нагрузку, уменьшает тревожность и бессонницу, связанные с симптомом.
¶Звуковая терапя
Метод заключается в маскировке тиннитуса посторонними звуками: природными записями, белым шумом, специальными генераторами. Существуют также аппараты тиннитус-маскеры и комбинированные слуховые аппараты с функцией маскировки.
¶Медикаментозная терапия
Универсального лекарства от тиннитуса не существует. В некоторых случаях назначают вазоактивные препараты, ноотропы, антидепрессанты и анксиолитики — преимущественно для коррекции сопутствующих состояний (тревога, депрессия, нарушения сна), а не для прямого устранения звука.
¶Немедикаментозные методы
Рекомендуют отказ от кофеина и алкоголя, ограничение громкой музыки, использование берушей при работе с шумом, нормализацию сна, управление стрессом (дыхательные техники, медитация, йога). При бруксизме показано ношение каппы.
¶Прогноз
У части пациентов острый тиннитус проходит самостоятельно или после лечения основного заболевания. При хронической форме цель терапии — не полное устранение звука, а снижение его влияния на качество жизни. В тяжёлых случаях тиннитус сопровождается нарушениями сна, концентрацией внимания, что требует комплексной реабилитации с участием отоневролога, психотерапевта и сурдолога.
¶Интересные факты
В 2015 году учёные из Ноттингемского университета впервые воспроизвели тиннитус в лабораторных условиях на грызунах, показав аномальную синхронную активность нейронов в слуховой коре. Эти исследования открыли направление поиска фармакологических мишеней для лечения хронического звона в ушах.
Источники:
- Клинические рекомендации «Тиннитус», Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Болезни уха, горла и носа / Под ред. В. Т. Пальчун, А. И. Руководова
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Практическая аудиология / Под ред. И. В. Таварткиладзе