Тиреоидит — воспаление щитовидной железы¶
Тиреоидит — это группа воспалительных заболеваний щитовидной железы, приводящих к изменению её структуры и функции. Простыми словами, тиреоидит означает, что щитовидная железа воспалилась: она может увеличиться в размерах, болеть, а её гормональная продукция — стать то избыточной, то недостаточной. Заболевание встречается в любом возрасте, чаще у женщин, и объединяет несколько принципиально разных по течению и лечению состояний.
¶Основные виды
По происхождению и течению тиреоидиты делят на несколько групп:
| Вид | Причина | Особенности |
|---|---|---|
| Аутоиммунный (тиреоидит Хашимото) | Собственный иммунитет атакует ткань щитовидной железы | Самая частая причина гипотиреоза в мире |
| Подострый (тиреоидит де Кервена) | Перенесённая вирусная инфекция | Болезненность шеи, самоизлечение за месяцы |
| Острый (гнойный) | Бактериальная инфекция | Редкий, тяжёлый, требует антибиотиков |
| Послеродовый | Вариант аутоиммунного процесса | Развивается через 1–4 месяца после родов |
| Молчаливый (безболевой) | Аутоиммунный | Скрытное течение, выявляется случайно |
| Радиационный | Облучение, радиоактивный йод | Развивается как осложнение терапии |
¶Причины
Основная причина аутоиммунного тиреоидита — генетическая предрасположенность в сочетании с внешними триггерами. Иммунная система вырабатывает антитела к ткани щитовидной железы (анти-ТПО, анти-ТГ), которые постепенно разрушают фолликулы органа. Способствовать запуску процесса могут стрессы, инфекции, избыток или дефицит йода, курение.
Подострый тиреоидит чаще всего связан с вирусной инфекцией (грипп, ОРВИ, паротит). Воспаление возникает из-за разрушения фолликулов с выходом тиреоидных гормонов в кровь.
Острый гнойный тиреоидит вызывают бактерии, попадающие в железу с током крови или при травме; он может осложнять течение сепсиса.
¶Симптомы
Симптомы зависят от вида и фазы заболевания. Общие признаки:
- Боль, дискомфорт в передней поверхности шеи, усиливающаяся при глотании (характерна для подострого и острого тиреоидита);
- Увеличение щитовидной железы — зоб;
- Субфебрильная температура, слабость, недомогание;
- Учащённое сердцебиение, потливость, нервозность — при избытке гормонов (фаза тиреотоксикоза);
- Сухость кожи, запоры, прибавка веса, сонливость, зябкость — при дефиците гормонов (фаза гипотиреоза).
При аутоиммунном тиреоидите болевые ощущения обычно отсутствуют, железа увеличена плотно и безболезненно. Заболевание может годами протекать бессимптомно и обнаруживаться только при обследовании.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании:
- Анализа крови — тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4, при подозрении на тиреотоксикоз — свободный Т3.
- Антител — анти-ТПО и анти-ТГ для подтверждения аутоиммунного характера.
- УЗИ щитовидной железы — оценка размеров, структуры, наличия узлов.
- Сцинтиграфии — при подозрении на подострый тиреоидит («холодные» участки) или для дифференцировки с узлами.
- Пункционной биопсии — при подозрении на злокачественный процесс.
¶Лечение
Лечение зависит от вида и фазы тиреоидита.
Аутоиммунный тиреоидит. Специфического лечения, останавливающего аутоиммунный процесс, не существует. При развитии гипотиреоза назначают заместительную терапию левотироксином (Эутирокс, Л-тироксин) — дозу подбирают по уровню ТТГ. При нормальном уровне гормонов терапия не требуется, показано наблюдение.
Подострый тиреоидит. Для купирования боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ацеклофенак); при тяжёлом течении — короткий курс глюкокортикоидов (преднизолон). Транзиторный тиреотоксикоз, если не вызывает выраженных симптомов, обычно не требует специальной терапии. Прогноз благоприятный: большинство пациентов выздоравливают за 3–6 месяцев.
Острый гнойный тиреоидит. Лечат антибиотиками, при формировании абсцесса — хирургическое дренирование.
Послеродовый и молчаливый тиреоидит. Протекают волнообразно: фаза тиреотоксикоза сменяется гипотиреозом, затем наступает восстановление. Левотироксин назначают только при сохраняющемся гипотиреозе.
¶Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения стойкий гипотиреоз может привести к повышению холестерина, брадикардии, отёкам, нарушению памяти и концентрации, у женщин — к нарушениям менструального цикла и фертильности. Острый гнойный тиреоидит без лечения опасен распространением инфекции. Подострый и послеродовый тиреоидиты, как правило, заканчиваются полным восстановлением функции железы.
¶Профилактика
Специфической профилактики аутоиммунного тиреоидита не существует. Рекомендуется достаточное потребление йода (150–200 мкг в сутки для взрослых), отказ от курения, своевременное лечение инфекций. Лицам с наследственной отягощённостью по аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы целесообразно периодическое определение ТТГ и анти-ТПО.
¶Интересные факты
- Аутоиммунный тиреоидит — самая частая эндокринная патология: антитела к щитовидной железе обнаруживаются примерно у 5–10 % населения.
- Заболевание впервые описал японский учёный Хасимото Хакару в 1912 году, поэтому его иногда называют тиреоидитом Хашимото.
- Тиреоидиты составляют около 20 % всех заболеваний щитовидной железы.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы у взрослых», Ассоциация эндокринологов России
- Государственный регистр лекарственных средств России
- Шестакова Ю. В., Фадеев В. В. «Аутоиммунный тиреоидит: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении»
- Лазебник Т. Н., Ваганов А. В. «Эндокринология»
- Международные рекомендации ATA (American Thyroid Association) по ведению заболеваний щитовидной железы