Токсикоз при беременности: симптомы и проявления¶
Токсикоз — общее название комплекса симптомов, возникающих у беременных женщин вследствие гормональной перестройки организма. Чаще всего под токсикозом понимают ранний токсикоз (гестоз первого триместра), проявляющийся тошнотой, рвотой и слюнотечением. Термин не вполне точен с медицинской точки зрения, поскольку не связан с действием токсинов, но остаётся распространённым в обиходе и даже в самой медицинской документации (МКБ-10 код O21).
¶Классификация
По срокам возникновения различают:
- Ранний токсикоз — возникает на сроках 5–12 недель, обычно проходит к 14–16 неделе.
- Поздний токсикоз (гестоз) — развивается после 20 недели, включает преэклампсию и эклампсию, считается осложнением беременности.
- Токсикоз беременных на поздних сроках — понятие, близкое к гестозу, сопровождается отёками, повышением давления и белком в моче.
По тяжести ранний токсикоз подразделяют на три степени:
| Степень | Число приступов рвоты в сутки | Состояние |
|---|---|---|
| Лёгкая | До 5 раз | Общее состояние не нарушено, масса тела стабильна |
| Средняя | 6–10 раз | Снижение аппетита, потеря массы тела до 3–5 % |
| Тяжёлая | Более 10 раз | Обезвоживание, нарушение электролитного баланса, потеря массы тела свыше 5 % |
¶Основные проявления
¶Тошнота и рвота
Наиболее частый и узнаваемый признак. Тошнота может возникать утром натощак, после еды или в течение всего дня. Рвота бывает разной частоты — от эпизодической до многократной, не приносящей облегчения. У части женщин тошнота отсутствует полностью, что считается нормальным вариантом течения беременности.
¶Изменение вкуса и обоняния
Многие беременные отмечают резкое обострение обоняния: запахи, ранее казавшиеся нейтральными, становятся неприятными или вызывают тошноту. Появляются извращения вкуса — желание есть мел, грунт, зубную пасту (связано с дефицитом железа и цинка), отвращение к ранее любимым продуктам, чаще всего к мясу, кофе, молоку.
¶Слюнотечение
Избыточное слюноотделение (птиализм) может сопровождать ранний токсикоз или быть его единственным проявлением. Потеря слюны вместе с рвотой ускоряет обезвоживание.
¶Общие симптомы
- Слабость, сонливость, головокружение.
- Снижение аппетита и потеря массы тела.
- Учащённое мочеиспускание из-за изменений гормонального фона.
- Эмоциональная лабильность, раздражительность.
- Повышенное слюноотделение и сухость во рту.
¶Причины
Точная этиология раннего токсикоза не установлена. Основными факторами считаются:
- Гормональная перестройка — рост уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) и прогестерона, влияющих на центр рвоты в головном мозге.
- Формирование плодного яйца — имплантация и развитие эмбриона воспринимаются организмом как стресс, запускающий адаптационные реакции.
- Психологические факторы — тревога, ожидание беременности, нервное напряжение усиливают симптомы.
- Хронические заболевания — гастрит, холецистит, гепатит повышают риск тяжёлого течения.
Риск токсикоза выше при многоплодной беременности, у первородящих женщин младше 25 и старше 35 лет, при дефиците витамина B6.
¶Когда требуется медицинская помощь
Поводом для обращения к врачу считаются:
- рвота более 5–6 раз в сутки;
- невозможность удерживать жидкость и пищу более суток;
- потеря массы тела более 2–3 % от исходной;
- головокружение, обмороки, тёмная моча (признаки обезвоживания);
- кровь в рвотных массах.
При тяжёлой степени показана госпитализация с внутривенным введением растворов, коррекцией электролитных нарушений и подбором противорвотных средств (метоклопрамид, доксиламин — в России доксиламин не зарегистрирован как лекарственное средство, применяется по решению врача).
¶Методы облегчения состояния
- Частое дробное питание малыми порциями, сухари, крекеры на ночь и утром до подъёма с постели.
- Избегание запахов и продуктов, провоцирующих тошноту.
- Достаточное питьё — небольшими глотками в течение дня.
- Прогулки на свежем воздухе, полноценный сон.
- Приём витамина B6 (пиридоксина гидрохлорид) по назначению врача — доказана его эффективность при лёгкой и средней степени.
- Имбирь в умеренных количествах (по данным ряда исследований, снижает выраженность тошноты).
¶Прогноз
У большинства женщин ранний токсикоз проходит самостоятельно к 14–16 неделе без последствий для матери и плода. Сохранение рвоты после 20 недели требует пересмотра диагноза — речь может идти о другом заболевании (гастрит, панкреатит, вирусный гепатит) или о начале гестоза.
¶Источники
- Справочник ВОЗ «Здоровье новорождённых и матерей» (2022).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Акушерство. Ранний токсикоз беременных».
- Руководство под ред. В. И. Кулакова «Акушерство», ГЭОТАР-Медиа.
- ACOG Practice Bulletin № 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy (2018).