Токсикоз при менструации¶

Тошнота при менструации — распространённый симптом, сопровождающий менструальный цикл у значительной части женщин репродуктивного возраста. Явление относится к предменструальному синдрому (ПМС) и альгодисменорее и обусловлено гормональными, физиологическими и в ряде случаев патологическими факторами.

¶Распространённость

По данным акушерско-гинекологической литературы, до 50–80 % женщин в той или иной степени испытывают дискомфорт в предменструальный период, а около 10–15 % отмечают выраженную симптоматику, включая тошноту и рвоту. У части пациенток тошнота возникает непосредственно в первые дни менструации, у других — за несколько суток до её начала.

¶Причины

¶Гормональный фактор

Основная причина — колебания уровня половых гормонов. В лютеиновой фазе цикла растёт уровень прогестерона, а перед менструацией оба главных гормона — эстроген и прогестерон — резко снижаются. Этот спад влияет на центры рвоты в стволе мозга. Дополнительно повышается уровень простагландинов — биологически активных веществ, вызывающих сокращение матки и способных провоцировать тошноту, рвоту, диарею и головную боль.

¶Простагландины

Простагландины синтезируются в слизистой оболочке матки и стимулируют её сокращения для отторжения эндометрия. Их избыток усиливает не только болевой синдром, но и вегетативные проявления — тошноту, потливость, озноб. Это объясняет, почему нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) у части женщин уменьшают тошноту наряду с болью.

¶Снижение уровня сахара в крови

В первые дни менструации у части женщин отмечается лёгкая гипогликемия, что связано с изменением метаболизма под действием гормонов. Голод, нерегулярное питание и дефицит углеводов усиливают этот эффект.

¶Психоэмоциональные факторы

Стресс, тревожность и нарушения сна в предменструальный период могут усиливать тошноту через влияние на вегетативную нервную систему.

¶Другие причины

Тошнота при менструации может быть вызвана или усилена:

• приёмом оральных контрацептивов (особенно в первые циклы);
• внутриматочными контрацептивами;
• эндометриозом;
• миомой матки;
• воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями, совпавшими по времени с менструацией;
• беременностью на ранних сроках, которую женщина ошибочно принимает за менструацию (мажущие выделения вместо месячных).

¶Альгодисменорея

Выраженная тошнота и рвота в первые дни менструации характерны для альгодисменореи — болезненных месячных. Различают первичную форму (без органической патологии, чаще у подростков и молодых женщин) и вторичную, связанную с гинекологическими заболеваниями. При вторичной форме симптомы обычно нарастают с возрастом и требуют обследования.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога рекомендуется, если:

• тошнота сопровождается рвотой, не приносящей облегчения;
• симптомы не купируются обезболивающими и противорвотными средствами;
• менструация стала обильнее или болезненнее по сравнению с предыдущими циклами;
• появились межменструальные кровотечения, боль при половом акте, бесплодие;
• подозревается беременность.

¶Методы облегчения симптомов

¶Немедикаментозные

• Регулярное питание с достаточным количеством сложных углеводов, дробные приёмы пищи.
• Ограничение кофеина, алкоголя, жирной и острой пищи в предменструальный период.
• Лёгкая физическая активность, прогулки.
• Достаточный сон, снижение стресса.
• Тёплые (не горячие) компрессы на низ живота.

¶Медикаментозные

• Нестероидные противовоспалительные средства — первая линия терапии при болезненных месячных с тошнотой.
• Противорвотные препараты (метоклопрамид) при выраженной рвоте — по назначению врача.
• Спазмолитики.
• Оральные контрацептивы — снижают выработку простагландинов и уменьшают проявления ПМС; назначаются гинекологом.
• Витамины группы B, магний, омега-3 — по некоторым данным уменьшают тяжесть предменструального синдрома.

¶Интересные факты

Тошнота при менструации не является нормой в строгом смысле, хотя и распространена. В клинической практике считается, что умеренный дискомфорт допустим, а рвота, обездвиживающая женщину в первые дни цикла, требует лечения. В ряде стран (например, в Японии) законодательно закреплено право работниц на «менструальный отпуск» при тяжёлом течении симптомов.

Источники:

• «Гинекология» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.
• «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дисменорея».
• Справочник MSD Manual (Merck), раздел «Предменструальный синдром».