Токсоплазмоз у человека¶

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и теплокровных животных, вызываемое одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Относится к группе оппортунистических инфекций; в большинстве случаев протекает бессимптомно или в лёгкой форме, однако при иммунодефиците и внутриутробном заражении может приводить к тяжёлым последствиям. Возбудитель способен поражать практически все органы и ткани, преимущественно нервную систему, мышцы, глаза, сердце, лимфатические узлы.

¶Возбудитель и жизненный цикл

Возбудитель — Toxoplasma gondii, облигатный внутриклеточный паразит класса Апикомплекса. В природе существует в трёх формах: ооциста (выделяется с фекалиями кошек), тканевая циста (в мышцах и головном мозге промежуточных хозяев) и тахизоит — активная быстро размножающаяся форма.

Окончательным хозяином являются только кошачьи (домашние и дикие), в кишечнике которых паразит проходит половой цикл и выделяет ооцисты с фекалиями. Промежуточными хозяевами выступают птицы, млекопитающие (включая человека) и некоторые виды рептилий, в организме которых паразит размножается бесполым путём, формируя цисты в тканях.

Заражение человека происходит несколькими путями:

• алиментарным — через сырое или недостаточно термически обработанное мясо, содержащее тканевые цисты, а также немытые овощи, фрукты и воду, загрязнённые ооцистами;
• контактным — при уходе за кошками, уборке их туалета, работе с почвой;
• трансплацентарным — от матери плоду во время беременности;
• при переливании крови или трансплантации органов — редко.

¶Эпидемиология

Токсоплазмоз распространён повсеместно. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфицированность населения в разных странах варьируется от 10 до 80 %; в России серопозитивность среди взрослых составляет в среднем 15–20 %, в отдельных регионах достигая более 30 %. Мужчины и женщины заражаются с одинаковой частотой, но клинически значимые формы чаще регистрируются у женщин и иммунокомпрометированных лиц.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет от 7 до 21 дня при приобретённой инфекции. У большинства здоровых людей заражение проходит бессимптомно или малосимптомно и выявляется случайно при серологическом исследовании.

¶Приобретённый токсоплазмоз

Острая форма у иммунокомпетентных лиц характеризуется:

• повышением температуры тела до субфебрильных значений;
• увеличением шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов;
• общей слабостью, недомоганием, головной болью;
• гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезёнки) — иногда;
• мелкой сыпью на коже — редко.

Симптомы сохраняются 1–3 недели, после чего наступает самопроизвольное выздоровление, однако паразит сохраняется в организме в виде тканевых цист, преимущественно в головном мозге и мышцах, на всю жизнь.

¶Глазной токсоплазмоз

Поражение глаз (хориоретинит) может быть как врождённым, так и приобретённым. Проявляется снижением остроты зрения, туманом перед глазами, светобоязнью, слезотечением. Рецидивы возникают спустя годы после первичного заражения.

¶Токсоплазмоз при иммунодефиците

У больных СПИДом, пациентов после трансплантации органов и получающих иммуносупрессивную терапию токсоплазмоз может принимать тяжёлое течение с формированием некротизирующего энцефалита. Симптомы: сильная головная боль, спутанность сознания, очаговые неврологические дефициты, судороги, лихорадка. Без лечения заболевание прогрессирует и может закончиться летально.

¶Врождённый токсоплазмоз

Заражение плода происходит при первичном инфицировании матери во время беременности. Чем раньше срок заражения, тем тяжелее последствия. Классическая триада признаков врождённого токсоплазмоза включает:

• гидроцефалию;
• хориоретинит;
• внутричерепные кальцификаты.

Дополнительно возможны судороги, умственная отсталость, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, желтуха. При заражении на поздних сроках беременности у новорождённого могут отмечаться лишь лёгкие проявления, которые впоследствии манифестируют в более старшем возрасте (поражение глаз, задержка развития).

¶Диагностика

Основной метод — серологическое выявление специфических антител классов IgM и IgG методом ИФА. Наличие IgM указывает на острое или недавнее заражение, IgG — на перенесённую инфекцию и формирование иммунитета. Для подтверждения активности процесса определяют авидность IgG: низкая авидность свидетельствует о недавнем инфицировании.

Дополнительно применяют ПЦР-диагностику крови, спинномозговой жидкости, амниотической жидкости у беременных. При подозрении на поражение головного мозга показана МРТ, при глазной форме — осмотр глазного дна.

¶Лечение

У здоровых людей с бессимптомным или лёгким течением специфическое лечение, как правило, не требуется. Показаниями к терапии являются:

• врождённый токсоплазмоз у новорождённых;
• острая инфекция у беременных (для профилактики трансплацентарной передачи);
• глазная форма с угрозой потери зрения;
• токсоплазмоз у больных с иммунодефицитом.

Схема лечения обычно включает комбинацию пириметамина и сульфадиазина в сочетании с фолиевой кислотой для профилактики гематологических осложнений. Альтернативой является спирамицин, который применяют преимущественно у беременных на ранних сроках. Длительность курса определяется формой и тяжестью заболевания и составляет от 2–4 недель до нескольких месяцев.

¶Профилактика

Личная профилактика включает:

• тщательную термическую обработку мяса;
• мытьё овощей, фрукты и зелени перед употреблением;
• мытьё рук после контакта с землёй, сырым мясом, кошками;
• ограничение контакта беременных женщин с кошками и исключение уборки за ними туалета;
• обследование беременных на токсоплазмоз в рамках скрининга.

Женщинам, ранее не инфицированным, планирующим беременность, рекомендуется пройти серологическое обследование до наступления беременности.

¶История

Возбудитель был открыт в 1908 году французскими и тунисскими исследователями Шарлем Николем и Альбером Мансо у грызунов Туниса. В 1939 году С. Ф. Сото и А. Вольф описали врождённый токсоплазмоз у новорождённых. В 1940-х годах Жюль Альфред Николь и Жан Камилль Сиккар установили возможность заражения человека через сырое мясо. В СССР масштабные исследования токсоплазмоза проводились под руководством Л. Н. Носковой, разработавшей классификацию и основы диагностики заболевания.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням / под ред. В. И. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Инфекционные болезния: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Всемирная организация здравоохранения. Toxoplasmosis — Fact sheet.
• Лобзин Ю. В., Дубенский В. В. Токсоплазмоз. — СПб.: СпецЛит.