Тонзиллэктомия — хирургическое удаление миндалин¶
Тонзиллэктомия — хирургическая операция по полному удалению нёбных миндалин (гланд), выполняемая при хроническом тонзиллите, тонзиллолитиазе, гипертрофии миндалин и ряде других заболеваний. Относится к отоларингологическим вмешательствам; является одной из наиболее распространённых операций в детской хирургии. В современной медицине применяется несколько методов удаления — от классического ножевого до лазерного и радиоволнового.
¶Показания
Основные показания к тонзиллэктомии:
- хронический тонзиллит с частыми обострениями (обычно более 3–4 раз в год);
- паратонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс;
- выраженная гипертрофия миндалин, затрудняющая дыхание и глотание;
- синдром обструктивного апноэ сна;
- подозрение на злокачественное новообразование миндалины;
- ревматизм, гломерулонефрит и другие осложнения, связанные с хронической тонзилллярной инфекцией.
Решение о необходимости операции принимает отоларинголог на основании осмотра, данных анамнеза и, при необходимости, дополнительных исследований.
¶Методы удаления
| Метод | Принцип действия | Особенности |
|---|---|---|
| Классический (ножевой) | иссечение миндалины скальпелем с перевязкой сосудов | под общим наркозом, наименьший риск рецидива |
| Криодеструкция | воздействие жидким азотом (−196 °C) | амбулаторно, без общего наркоза, возможен неполный эффект |
| Лазерная тонзиллэктомия | испарение тканей лазерным лучом | малая кровопотеря, короткий восстановительный период |
| Радиоволновой метод | рассечение тканей радиоволновым ножом | малая травматичность, быстрое заживление |
| Ультразвуковой скальпель | рассечение ультразвуком | точность, минимальное повреждение окружающих тканей |
| Плазменная (плазмокинетическая) абляция | испарение тканей ионизированным газом | применяется при гипертрофии, чаще у детей |
Выбор метода зависит от возраста пациента, объёма поражения, сопутствующих заболеваний и оснащения клиники.
¶Подготовка и проведение
Перед операцией назначаются общеклинический анализ крови, коагулограмма, электрокардиография, консультации терапевта и анестезиолога. При хроническом тонзиллите операция проводится вне периода обострения.
Тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией (эндотрахеальным наркозом) или местной анестезией — в зависимости от метода и возраста пациента. Длительность операции составляет от 20–30 минут (криодеструкция, лазер) до 45–60 минут (классический метод). После удаления миндалины на область вмешательства накладываются швы или коагулируются кровоточащие сосуды.
¶Реабилитация
В первые дни после операции возможны боли в горле, затруднение глотания, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Рекомендуется:
- щадящая диета (тёплая, мягкая пища, исключение острого, горячего и твёрдого);
- обильное питьё;
- голосовой покой;
- отказ от физических нагрузок на 2–3 недели.
Полное заживление послеоперационной раны наступает через 2–3 недели. Основной риск в раннем периоде — кровотечение, поэтому пациенту рекомендуется наблюдение в стационаре в течение первых суток.
¶Осложнения
К основным осложнениям относятся послеоперационное кровотечение (встречается у 0,1–3 % пациентов), инфицирование раны, отёк мягких тканей. В отдалённом периоде возможно изменение вкусовых ощущений, ощущение сухости в горле. При правильном выполнении операции и соблюдении рекомендаций врача риск серьёзных осложнений минимален.
¶Противопоказания
Абсолютные: нарушения свёртываемости крови, тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, острые инфекционные процессы. Относительные: возраст до 3–5 лет (при отсутствии строгих показаний), беременность, обострение хронических заболеваний.
¶История
Первые упоминания об удалении миндалин относятся к античной эпохе: римский врач Цельс (I век н. э.) описывал вырезание миндалин при их увеличении. В XVI–XVII веках операция получила распространение в Европе, хотя из-за отсутствия анестезии и антисептики сопровождалась высокой летальностью. Систематическое применение тонзиллэктомии началось в XIX веке после внедрения местной анестезии, а в XX веке — после появления общего наркоза и антибиотиков.
Источники:
- Боклин А. К. «Оториноларингология»
- Пальчун В. Т., Крюков А. И. «Оториноларингология»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический тонзиллит»
- Справочник по отоларингологии