Торакалгия — болевой синдром в грудной клетке¶
Торакалгия — это болевой синдром, локализованный в грудной клетке, обусловленный заболеваниями и повреждениями позвоночника, периферических нервов, мышц и мягких тканей грудной стенки. Термин происходит от латинских слов thorax (грудная клетка) и algos (боль). В отличие от кардиалгии, вызванной патологией сердца, торакалгия связана с нейромиоскелетными причинами, однако клинически эти состояния могут имитировать друг друга, что требует дифференциальной диагностики.
¶Этиология и причины
Основной причиной торакалгии считается остеохондроз грудного отдела позвоночника, при котором дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков приводят к раздражению или ущемлению корешков спинномозговых нервов. Среди других вертеброгенных причин:
- грыжи и протрузии межпозвонковых дисков грудного отдела;
- спондилоартроз и спондилёз;
- искривления позвоночника (кифоз, сколиоз), приводящие к перераспределению нагрузки на межрёберные мышцы и нервы;
- травмы позвоночника и рёбер;
- опухоли позвоночника и метастазы в костную ткань.
К невертеброгенным причинам относят межрёберную невралгию (в том числе постгерпетическую, вызванную вирусом опоясывающего герпеса), миофасциальный болевой синдром с триггерными точками в мышцах грудной стенки, а также заболевания внутренних органов, дающие иррадиирующую боль: панкреатит, холецистит, язвенную болезнь желудка, плеврит, пневмонию. Отдельную группу составляет психогенная торакалгия, развивающаяся на фоне тревожных расстройств и депрессии.
¶Классификация
По механизму возникновения выделяют:
- Вертеброгенную торакалгию — обусловленную патологией позвоночника и корешков спинномозговых нервов.
- Невертеброгенную — вызванную поражением нервов, мышц, костей рёбер и мягких тканей грудной стенки.
- Отражённую (иррадиирующую) — источник боли расположен вне грудной клетки (органы брюшной полости, сердце, крупные сосуды).
По течению различают острую торакалгию (длительностью до 4 недель), подострую (4–12 недель) и хроническую (более 12 недель). По характеру боли описывают ноющую, стреляющую, колющую, жгучую, давящую.
¶Клиническая картина
Типичный приступ вертеброгенной торакалгии — острая боль в межрёберном промежутке, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании, поворотах корпуса и наклонах. Боль может иррадиировать по ходу межрёберного нерва к грудине, в эпигастральную область или в спину. При осмотре нередко выявляется болезненность в паравертебральных точках, напряжение паравертебральных мышц, ограничение подвижности грудного отдела.
При межрёберной невралгии боль часто носит простреливающий характер, сопровождается парестезиями (онемением, покалыванием) в зоне иннервации соответствующего нерва. Для постгерпетической невралгии характерна жгучая боль в зоне рубцов после герпетической сыпи.
¶Диагностика
Диагностика включает сбор анамнеза, неврологический осмотр с проверкой чувствительности и рефлексов, а также инструментальные методы:
- Рентгенография грудного отдела позвоночника — выявление дегенеративных изменений, переломов, деформаций;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, межпозвонковых дисков, корешков спинномозгового мозга;
- Компьютерная томография (КТ) — при подозрении на костную патологию;
- Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка функции периферических нервов и мышц;
- Электрокардиография (ЭКГ) и консультация кардиолога — обязательны для исключения кардиальной патологии.
¶Лечение
Терапия торакалгии носит комплексный характер. На остром этапе назначают покой, ограничение нагрузок на грудной отдел. Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, — миорелаксанты при мышечном спазме, при корешковом синдроме — глюкокортикостероиды, нейротропные витамины группы В.
Из немедикаментозных методов применяют лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, ударно-волновую терапию), иглорефлексотерапию. При неэффективности консервативного лечения и наличии грыжевых выпячиваний, сдавливающих нервные корешки, рассматривают хирургическое вмешательство.
¶Профилактика
Профилактика торакалгии сводится к поддержанию физической активности, коррекции осанки, правильной организации рабочего места, регулярным разминкам при сидячей работе, контролю за массой тела и своевременному лечению заболеваний позвоночника.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Парфёнов В. Г. Неврология: справочник. — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению боли в спине.
- Мазнев Н. И. Торакалгия: клиника, диагностика, лечение. — М.: Триада-Х.