Тошнота: причины, первая помощь и средства¶

Тошнота — это неприятное ощущение в подложечной области и глотке, часто предшествующее рвоте, возникающее при раздражении рвотного центра в стволе мозга. Симптом сопровождает широкий спектр состояний: от пищевого отравления и кишечной инфекции до укачивания, беременности, мигрени, побочных эффектов лекарств и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выбор средств при тошноте зависит от её причины, и в ряде случаев самолечение противопоказано — при болях в животе неясного происхождения, высокой температуре, кровавой рвоте или стуле, головокружении и слабости необходимо обратиться к врачу.

¶Первая помощь при тошноте

При острой тошноте или рвоте рекомендуется прекратить приём пищи, занять полусидячее положение и обеспечить доступ свежего воздуха. В первые 1–2 часа питьё ограничивается небольшими глотками, чтобы не провоцировать повторную рвоту. Подходят чистая негазированная вода, слабо подслащённый чай, негазированная минеральная вода комнатной температуры. Жидкость принимают по 1–2 чайные ложки каждые 5–10 минут.

При подозрении на пищевое отравление показаны сорбенты — препараты, связывающие токсины в просвете кишечника. К ним относятся активированный уголь, смектит диосмектит («Смекта»), полиметилсилоксана полигидрат («Энтеросгель»), повидон-йод («Полисорб»). Сорбенты принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов, так как они снижают всасывание медикаментов.

¶Средства от тошноты, отпускаемые без рецепта

При укачивании и «морской болезни» применяются препараты дименгидринат («Драмина») и меклизин. Они блокируют H₁-гистаминовые и М-холинорецепторы рвотного центра. Дименгидринат вызывает сонливость, поэтому не подходит водителям и людям, управляющим механизмами.

Для купирования тошноты при функциональных расстройствах желудка и синдроме раздражённого кишечника в России зарегистрированы гастропротекторы с диметилполисилоксаном («Эспумизан»), пеногасящие средства на основе симетикона, уменьшающие метеоризм — одну из частых причин тошноты.

Метоклопрамид («Церукал») и домперидон («Мотилиум») — прокинетики, ускоряющие опорожнение желудка. Метоклопрамид в России продаётся по рецепту, домперидон в форме таблеток для рассасывания и суспензии доступен без рецепта в ряде аптек, однако инструкция рекомендуется консультация врача. Прокинетики противопоказаны при желудочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости и в первом триместре беременности.

¶Народные средства

При лёгкой тошноте помогают мятный чай (мята перечная обладает лёгким спазмолитическим действием), имбирный чай или таблетки с имбирём — мета-анализы подтверждают умеренную эффективность имбиря при тошноте беременных и послеоперационной тошноте. Лимонная вода, сухари, крепкий сладкий чай традиционно используются при укачивании, хотя клиническая доказательность этих средств невелика.

¶Когда необходима медицинская помощь

Срочная медицинская помощь требуется при следующих состояниях:

• многократная рвота более суток, особенно с примесью крови или «кофейной гущей»;
• высокая температура (выше 38,5 °C), сопровождающаяся рвотой;
• сильная боль в животе, напряжение брюшной стенки;
• признаки обезвоживания: сухой язык, отсутствие мочеиспускания более 6–8 часов, головокружение при вставании;
• недавняя травма головы;
• приём потенциально токсичных веществ или передозировка лекарств.

¶Особые случаи

При тошноте у беременных безопасными считаются витамин B₆ (пиридоксин) в дозах до 25–50 мг в сутки и доксиламин. Метоклопрамид допускается по назначению врача во втором и третьем триместрах. При химиотерапии противорвотные средства (ондансетрон, гранисетрон, апрепитант) подбираются только врачом-онкологом.

При психогенной тошноте, связанной со стрессом и тревогой, эффективны дыхательные техники (медленный вдох через нос на 4 счёта, удлинённый выдох), расслабление мышц шеи и плеч, отвлечение внимания. В тяжёлых случаях генерализованного тревожного расстройства назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина по назначению психотерапевта.

¶Профилактика

Для предупреждения тошноты рекомендуется дробное питание небольшими порциями, избегание жирной, острой и тяжёлой пищи, ограничение алкоголя, проветривание помещения при ощущении духоты, приём противорвотных средств за 30–60 минут перед поездкой при склонности к укачиванию.

Источники: национальные клинические рекомендации «Функциональные и моторные расстройства желудочно-кишечного тракта» (Ассоциация «Национальная гастроэнтерологическая ассоциация»), инструкции по медицинскому применению препаратов дименгидринат, метоклопрамид, домперидон, обзоры Cochrane по противорвотной терапии.