Трахеит: причины, симптомы, лечение¶

Трахеит — это воспаление слизистой оболочки трахеи (дыхательного горла), чаще всего инфекционной природы, проявляющееся сухим надсадным кашлем и болью за грудиной. Относится к числу распространённых заболеваний органов дыхания; нередко сочетается с ларингитом и бронхитом, образуя комбинированные формы — ларинготрахеит и трахеобронхит. По течению различают острый и хронический трахеит.

¶Этиология

В подавляющем большинстве случаев острый трахеит имеет вирусную природу. Возбудителями выступают респираторные вирусы — вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы. Бактериальный трахеит как самостоятельное заболевание встречается реже; чаще бактериальная флора присоединяется к вирусной инфекции вторично, что приводит к затяжному течению и гнойному характеру мокроты. Среди бактериальных возбудителей выделяют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.

Факторы риска и предрасполагающие условия:

• переохлаждение организма;
• вдыхание загрязнённого, запылённого или раздражающего воздуха (производственные вредности, курение);
• хронические очаги инфекции в носоглотке (синуситы, тонзиллиты);
• нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, полипы);
• иммунодефицитные состояния.

Хронический трахеит формируется на фоне длительного воздействия перечисленных факторов, а также при нелеченых острых воспалениях верхних дыхательных путей. По морфологическим изменениям слизистой оболочки различают катаральную, атрофическую и гипертрофическую формы хронического процесса.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом острого трахеита — кашель. В первые дни заболевания он сухой, надсадный, мучительный; усиливается ночью и при вдохе, что затрудняет сон. Кашель носит приступообразный характер, провоцируется смехом, разговором, вдыханием холодного воздуха. Болевой синдром локализуется за грудиной и в межлопаточной области; пациенты описывают боль как «царапающую». При отхождении мокроты она скудная, слизистая, вязкая, иногда с прожилками крови при выраженном воспалении.

Признаки интоксикации (лихорадка до субфебрильных или фебрильных значений, слабость, головная боль, миалгии) обычно умерены и отражают основное заболевание — например, грипп. Часто трахеит сочетается с ринитом, фарингитом, ларингитом, что определяет дополнительные жалобы: заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса.

При аускультации определяются сухие свистящие или крупнопузырчатые хрипы, преимущественно в начале вдоха. Физикальные данные при неосложнённом трахеите скудные.

Хронический трахеит проявляется постоянным или приступообразным кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой. При атрофической форме слизистая оболочка истончается, кашель становится сухим и мучительным, мокрота почти не отходит. При гипертрофической форме мокроты много, она гнойного характера. Обострения возникают 2–3 раза в год, общий срок заболевания может исчисляться годами.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования. Дополнительно применяются:

• общий анализ крови (при вирусной инфекции — лейкоцитоз нормального уровня или лейкопения, лимфоцитоз; при бактериальной — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• рентгенография органов грудной клетки — для исключения пневмонии;
• фарингоскопия и риноскопия — для оценки состояния верхних дыхательных путей;
• бактериологическое исследование мокроты — при затяжном или рецидивирующем течении.

Дифференциальную диагностику проводят с бронхитом, пневмонией, коклюшем, туберкулёзом органов дыхания, опухолями трахеи и средостения.

¶Лечение

При остром трахеите вирусной этиологии основу терапии составляют:

• режим: обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха в помещении, исключение переохлаждения;
• противокашлевые средства при сухом кашле (в том числе комбинированные препараты с центральным действием);
• муколитики и отхаркивающие средства при кашле с мокротой;
• ингаляции с физиологическим раствором, щелочными минеральными водами;
• полоскание горла, тёплое питьё с мёдом, молоком с щелочью.

Антибактериальная терапия назначается только при подтверждённой бактериальной инфекции или признаках присоединения вторичной флоры. При гриппе в ранние сроки применяются специфические противовирусные препараты. Для купирования лихорадки и болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства.

При хроническом трахеите показаны санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующей патологии носоглотки, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, ингаляции), иммуномодулирующая терапия, отказ от курения.

¶Осложнения и прогноз

При неосложнённом течении прогноз благоприятный; острый трахеит обычно разрешается за 7–14 дней. К осложнениям относят распространение воспаления на нижние дыхательные пути с развитием трахеобронхита и пневмонии, а при гриппе — геморрагических форм заболевания. У детей раннего возраста возможно развитие стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа), требующего неотложной помощи.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от курения, устранение профессиональных вредностей, своевременное лечение заболеваний носоглотки, закаливание, вакцинацию против гриппа, избегание переохлаждений и контактов с заболевшими в сезон респираторных инфекций.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ).
• Клинические рекомендации Российского респираторного общества по ведению пациентов с острыми респираторными инфекциями.
• МКБ-10: J06.0 (острый ларинготрахеит), J06.9 (острая инфекция верхних дыхательных путей), J40 (бронхит неуточнённый).
• Терапевтические руководства под ред. В. Н. Таточенко, Н. А. Мухина.