Трамал — опиоидный анальгетик на основе трамадола¶

Трамал (международное название вещества — трамадол) — сильнодействующий опиоидный анальгетик, применяемый для купирования умеренной и сильной боли. Относится к группе агонистов опиоидных рецепторов и в ряде стран, включая Россию, подлежит ограниченному обороту: препарат включён в список сильнодействующих веществ, отпускаемых по рецепту, а его немедицинское использование и незаконный оборот запрещены законодательством.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество препарата — трамадол (трамадола гидрохлорид). Трамадол обладает двойным механизмом действия: он связывается с μ-опиоидными рецепторами центральной нервной системы и одновременно тормозит обратный захват норадреналина и серотонина. Такое сочетание придаёт препарату анальгезирующий эффект, который по силе уступает классическим опиатам (морфину, кодеину), но превосходит ненаркотические обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Трамал выпускается в нескольких лекарственных формах: капсулы (обычно по 50 мг), раствор для инъекций (50 мг/мл), капли для приёма внутрь (100 мг/мл), ректальные суппозитории и таблетки пролонгированного действия. Существуют комбинированные формы с парацетамолом.

¶Медицинское применение

Трамал назначается при болях различного происхождения: послеоперационных, травматических, онкологических, при почечной и печёночной колике, инфаркте миокарда, а также при болевом синдроме у детей старше одного года (в каплях). Препарат считается «ступенью» между ненаркотическими анальгетиками и сильными опиатами, поэтому нередко используется там, где обычные обезболивающие не дают эффекта, но назначение морфина ещё не требуется.

Терапевтическая доза для взрослых при разовом приёме — 50–100 мг, кратность — до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза, как правило, не должна превышать 400 мг.

¶Побочные эффекты и риски

Среди побочных реакций: тошнота, рвота, запор, головокружение, сухость во рту, повышенная потливость, тахикардия. Возможны судороги (особенно при приёме высоких доз), серотониновый синдром при сочетании с антидепрессантами группы СИОЗС, а при резкой отмене — синдром отмены.

Главный риск, связанный с трамадолом, — формирование лекарственной зависимости. Несмотря на то что препарат исторически считался относительно безопасным опиоидом, данные последних лет показывают, что трамадол способен вызывать как физическую, так и психологическую зависимость, а также абстиненцию при отмене. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения включила трамадол в перечень контролируемых веществ, а многие страны ужесточили правила его оборота.

¶Правовой статус

¶В России

Трамадол включён в Список сильнодействующих веществ Российской Федерации (утверждён постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681), что означает обязательное наличие рецепта для его отпуска из аптек. Отпуск без рецепта, самовольное увеличение дозы, передача препарата третьим лицам и его незаконное хранение/сбыт квалифицируются как правонарушения, а при определённых объёмах — как уголовные преступления (статья 228, 228.1, 229 УК РФ).

Незаконный оборот трамадола, в том числе его перевозка, хранение с целью сбыта и продажа, преследуется по закону. За хранение наркотических средств в значительном размере предусмотрено лишение свободы на срок до 10 лет, за сбыт — до 20 лет. Судебная практика показывает, что трамадол и его производные регулярно фигурируют в делах о наркоторговле, в том числе через интернет-площадки.

¶В других странах

В США трамадол с 2014 года отнесён к контролируемым веществам IV списка (DEA Schedule IV). В Индии, где трамадол исторически был доступен без рецепта, в последние годы введены строгие ограничения в связи с массовым злоупотреблением. Во многих странах Европы препарат отпускается только по рецепту.

¶Злоупотребление

Трамадол широко распространён в среде людей, формирующих зависимость, по нескольким причинам: относительная доступность (до ужесточения контроля), низкая цена, а также ошибочное представление о безопасности как «не настоящего наркотика». На чёрном рынке трамадол продаётся под различными торговыми наименованиями (Tramal, Tramadol, Ultram и др.). Передозировка трамадолом проявляется угнетением дыхания, судорогами, серотониновым синдромом и в тяжёлых случаях приводит к смерти.

¶Примечания

Трамал — рецептурный препарат, применение которого допустимо только по назначению врача. Самолечение опиоидными анальгетиками опасно формированием зависимости и передозировкой.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Трамал (трамадол)
• Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ»
• Уголовный кодекс Российской Федерации, статьи 228, 228.1, 229
• Всемирная организация здравоохранения — Expert Committee on Drug Dependence, Tramadol Update Report
• Данные Управления по контролю за оборотом наркотиков США (DEA) по классификации трамадола