Тромбоз: симптомы, признаки и диагностика¶
Тромб — это сгусток крови, образующийся внутри кровеносного сосуда или полости сердца, который может частично или полностью перекрывать кровоток. Тромбоз — процесс формирования тромба — считается одной из ведущих причин инфарктов, инсультов и тромбоэмболии лёгочной артерии. По данным Минздрава России, тромбозы ежегодно становятся причиной сотен тысяч смертей, а венозный тромбоз нижних конечностей встречается с частотой около 1–2 случаев на 1000 человек в год.
¶Механизм образования тромбов
Тромбы формируются по механизму, описанному ещё Рудольфом Вирховым в XIX веке. Триада Вирхова включает три условия, любое из которых может запустить тромбообразование:
- Повреждение сосудистой стенки — травма, воспаление, атеросклеротическая бляшка.
- Замедление или завихрение кровотока — длительная неподвижность, варикозное расширение вен.
- Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови, обусловленная наследственностью, приёмом лекарств или заболеваниями.
При сочетании этих факторов тромбоциты и белки плазмы (прежде всего фибрин) формируют сгусток, который может расти, фиксироваться к стенке сосуда или отрываться и мигрировать по кровотоку.
¶Признаки тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) чаще всего поражает вены голени и бедра. Основные симптомы:
- Отёк — конечность увеличивается в объёме, обувь или носки становятся тесными. Отёк обычно односторонний.
- Боль и тяжесть — неприятные ощущения в икроножной мышце, усиливающиеся при ходьбе или стоянии.
- Покраснение или цианоз — кожа приобретает багрово-красный или синюшный оттенок.
- Локальное повышение температуры — поражённая конечность ощущается горячее здоровой.
- Симптом Панченко — усиление боли при разгибании стопы.
- Симптом Ловенберга — боль в голени при сдавлении манжетой тонометра на уровне 150 мм рт. ст.
Примерно в половине случаев ТГВ протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику.
¶Признаки тромбоза лёгочной артерии
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — одно из самых опасных проявлений тромбоза. Симптомы зависят от объёма поражения:
- Внезапная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
- Боль в грудной клетке, часто колющего характера, усиливающаяся при дыхании.
- Кашель, иногда с кровохарканьем.
- Тахикардия, головокружение, обморок.
- Синюшность кожных покровов.
При массивной ТЭЛА возможна внезапная смерть. При малых формах симптомы могут быть стёртыми и напоминать пневмонию или сердечную недостаточность.
¶Признаки артериального тромбоза
Тромбы в артериях чаще формируются на фоне атеросклероза и приводят к ишемии органов:
- Инсульт — внезапная слабость или онемение в одной половине тела, нарушение речи, асимметрия лица, потеря координации.
- Инфаркт миокарда — давящая боль за грудиной, иррадиирующая в руку, челюсть или спину, холодный пот, одышка.
- Окклюзия периферических артерий — внезапная боль, бледность и похолодание конечности, исчезновение пульса ниже места окклюзии.
¶Факторы риска
К основным факторам риска тромбоза относят:
- Возраст старше 60 лет.
- Ожирение (ИМТ выше 30).
- Длительная иммобилизация — перелёты, постельный режим, параличи.
- Хирургические вмешательства, особенно ортопедические.
- Приём оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.
- Беременность и послеродовый период.
- Курение.
- Онкологические заболевания.
- Наследственные тромбофилии — дефицит протеинов C и S, антикоагулянта III, мутация фактора V Лейден.
¶Диагностика
При подозрении на тромбоз используются следующие методы:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Допплерография и дуплексное сканирование | Тромбы в глубоких венах конечностей |
| КТ-ангиография | Тромбы в лёгочной артерии и аорте |
| Венография | Контрастное изображение венозных тромбов |
| Анализ на D-димер | Повышенный уровень указывает на активный тромбоз (низкая специфичность) |
| Эхокардиография | Тромбы в полостях сердца, признаки ТЭЛА |
D-димер имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность: повышение возможно при воспалении, беременности, онкологии. Нормальный уровень D-димера, напротив, практически исключает острый тромбоз.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при:
- Внезапной одышке, боли в груди, кашле с кровью (подозрение на ТЭЛА).
- Внезапной слабости в одной половине тела, нарушении речи (подозрение на инсульт).
- Выраженном отёке и боли в одной конечности с покраснением кожи.
- Бледности, похолодании и боли в конечности с исчезновением пульса.
При подозрении на инсульт или ТЭЛА каждая минута имеет значение — тромболитическая терапия наиболее эффективна в первые 3–4,5 часа от начала симптомов.
¶Профилактика
Профилактические меры включают подвижный образ жизни, отказ от курения, контроль веса и артериального давления, достаточное употребление воды. При длительных перелётах рекомендуется компрессионный трикотаж, периодическая ходьба и умеренная гидратация. Пациентам с высоким риском назначают антикоагулянты — гепарин, варфарин или прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан).
¶Историческая справка
Понятие тромба в его современном виде было сформулировано Рудольфом Вирховым в 1856 году, который также описал механизмы эмболии. В России исследования в области тромбозов развивались в трудах хирурга Н. И. Пирогова, заложившего основы военно-полевой хирургии, где проблема сосудистых повреждений и тромбозов занимала центральное место.
¶Исторические источники
- Рудольф Вирхов. «О тромбозе и эмболии» (1856)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Тромбоэмболия лёгочной артерии»
- Национальные рекомендации по венозному тромбозу (Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов)
- Н. И. Пирогов. Собрание сочинений, тома по военно-полевой хирургии