Цервикальный канал женской матки¶

Цервикальный канал — анатомический канал, заполняющий шейку матки женщины; соединяет полость матки с влагалищем. Представляет собой продолжение маточной полости вниз, имеет веретенообразную форму, длину 2,5–3 см у нерожавших женщин и около 4 см у рожавших. Слизистая оболочка канала выстлана однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием, который продуцирует цервикальную слизь — секрет, выполняющий барьерную функцию.

¶Анатомическое расположение

Цервикальный канал находится в толще шейки матки — нижней (шейочной) части матки, которая выступает во влагалище своим влагалищным отделом. Шейка матки располагается между телом матки (выше) и влагалищем (ниже), несколько наклонена кпереди. Наружное отверстие канала (наружный зев) открывается во влагалище и хорошо видно при гинекологическом осмотре с помощью зеркал; внутреннее отверстие (внутренний зев) сообщается с полостью матки.

Канал проходит через всю толщу шейки матки от внутреннего зева до наружного. С обеих сторон он ограничен сводами влагалища: передним и задним. Стенки канала содержат слизистые железы, выделяющие секрет, состав и свойства которого меняются в зависимости от фазы менструального цикла.

¶Строение и гистология

Слизистая оболочка цервикального канала содержит многочисленные трубчатые железы, выстланные высоким цилиндрическим эпителием. В отличие от влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием, канал сохраняет цилиндрический эпителий на протяжении всей длины. Граница между двумя типами эпителия — так называемая зона трансформации — является местом, где чаще всего возникают предраковые и опухолевые изменения (плоскоклеточная метаплазия).

Мышечный слой шейки матки представлен гладкой мускулатурой, сокращения которой обеспечивают тонус канала. Снаружи шейка покрыта влагалищным отделом, снабжённым складчатой слизистой оболочкой.

¶Функции

Основные функции цервикального канала:

• Барьерная. Цервикальная слизь препятствует проникновению патогенных микроорганизмов из влагалища в полость матки. В неблагоприятные для зачатия дни цикла слизь густеет, формируя слизистую пробку.
• Репродуктивная. В овуляторную фазу цикла под действием эстрогенов слизь разжижается, становится проницаемой для сперматозоидов, обеспечивая их транспорт к яйцеклетке.
• Родовая. Во время родов цервикальный канал расширяется до 10 см, обеспечивая прохождение плода из матки во влагалище.

¶Цервикальная слизь

Цервикальная слизь выделяется железами канала и меняет свои свойства под действием половых гормонов. В первой фазе цикла (после менструации) её количество невелико, консистенция густая. Ближе к овуляции под действием эстрогенов слизь разжижается, становится прозрачной и тягучей (симптом «папоротника» — кристаллизация слизи в виде листа папоротника при высыхании). После овуляции под влиянием прогестерона слизь снова загустевает, формируя слизистую пробку, которая сохраняется вплоть до родов.

¶Патология

¶Стеноз цервикального канала

Сужение канала (стеноз) может быть врождённым или приобретённым (после операций, воспалительных процессов). Приводит к нарушению оттока менструальной крови, болезненным менструациям, бесплодию.

¶Полипы цервикального канала

Доброкачественные разрастания слизистой оболочки канала. Могут вызывать контактные кровотечения, обильные бели. Лечатся хирургическим удалением с последующим гистологическим исследованием.

¶Эндоцервикоз (эндоцервицит)

Воспаление слизистой оболочки цервикального канала, чаще вызванное инфекциями (хламидиоз, гонорея, гарднереллёз). Проявляется белями, дискомфортом, может сочетаться с воспалением влагалища (кольпитом).

¶Эрозия и эктопия шейки матки

Смещение цилиндрического эпителия канала на влагалищную часть шейки. Эктопия считается вариантом нормы у молодых женщин и рожавших; требует наблюдения и дифференциальной диагностики с предраковыми изменениями.

¶Дисплазия и рак шейки матки

Зона трансформации цервикального канала — место, где чаще всего развиваются предраковые изменения (дисплазия) и рак шейки матки. Основная причина — вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска. Скрининг включает цитологический мазок (Пап-тест) и тестирование на ВПЧ.

¶Диагностика

Для оценки состояния цервикального канала применяются:

• осмотр с зеркалами;
• цитологический мазок (Пап-тест, мазок по Папаниколау);
• кольпоскопия — осмотр под увеличением с окрашиванием уксусной кислотой и Люголем;
• биопсия подозрительных участков;
• ультразвуковое исследование — оценка проходимости канала, выявление полипов;
• гистероскопия — осмотр канала с помощью оптической системы при подозрении на полипы или субмукозные узлы.

¶Возрастные изменения

В репродуктивном возрасте цервикальный канал функционирует циклически, реагируя на колебания гормонов. В постменопаузе уровень эстрогенов снижается, слизистая атрофируется, канал сужается, цервикальная слизь практически не выделяется. У рожавших женщин наружный зев может оставаться несколько приоткрытым (в виде поперечной щели), что отличает его от точечного зева у нерожавших.

¶Источники

• «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Настольная книга акушера-гинеколога» — под ред. В. И. Кулакова
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с патологией шейки матки
• «Гинекология» — учебник под ред. Г. Г. Роговина, В. Н. Прилепской