Цианоз губ как симптом заболеваний¶
Цианоз губ — синюшное окрашивание губ, обусловленное повышенным содержанием восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. В норме губы имеют розовый цвет за счёт богатого кровоснабжения и тонкой кожи; при снижении насыщения крови кислородом или при застое венозной крови гемоглобин приобретает тёмный оттенок, просвечивающий сквозь кожу и слизистую. Синие губы — не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на нарушение газообмена, кровообращения или состава крови.
¶Основные причины
¶Гипоксия
Наиболее частая причина цианоза губ — системная гипоксия, то есть недостаточное снабжение тканей кислородом. При падении парциального давления кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. доля восстановленного гемоглобина в капиллярах возрастает, и кожа приобретает синюшный оттенок. Губы и кончик языка окрашиваются первыми, поскольку зона носогубного треугольника богато васкуляризирована и лишена пигментации.
К гипоксии приводят:
- Заболевания лёгких — пневмония, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма в тяжёлом приступе, пневмоторакс, отёк лёгких.
- Пороки сердца — врождённые «синие» пороки (тетрада Фалло, атрезия лёгочной артерии, транспозиция магистральных артерий), при которых венозная кровь смешивается с артериальной.
- Отравление угарным газом — карбоксигемоглобин не способен переносить кислород, при концентрации CO в крови свыше 15–20 % появляется цианоз.
- Пребывание на высоте — на высоте свыше 3000 м парциальное давление кислорода в воздухе падает настолько, что цианоз губ может появиться у здоровых людей.
¶Нарушения кровообращения
Застой в малом круге кровообращения при правожелудочковой недостаточности, лёгочной гипертензии или тромбоэмболии лёгочной артерии вызывает венозный цианоз: губы приобретают синевато-цианотичный оттенок, кожа тёплая, в отличие от «белого» шока. Акроцианоз — синюшность губ, кистей и стоп — характерен для хронической сердечной недостаточности и митрального стеноза.
¶Анемия и нарушения состава крови
При анемии цианоз губ возникает редко и требует очень низкого уровня гемоглобина, поскольку восстановленного гемоглобина и так мало. Однако метгемоглобинемия — врождённая или приобретённая (после приёма нитритов, сульфаниламидов, местных анестетиков) — даёт характерный «кофейный» или синюшный оттенок губ, не устраняющийся кислородной терапией.
¶Внешние и местные факторы
- Переохлаждение — спазм периферических сосудов, акроцианоз.
- Курение — хроническая гипоксия тканей и окисление гемоглобина продуктами горения.
- Косметика — некоторые пигменты (особенно содержащие синий или фиолетовый краситель) окрашивают губы.
- Аллергическая реакция — отёк Квинке с цианотичным оттенком на фоне отёка тканей.
¶Сопутствующие симптомы
Цианоз губ редко бывает изолированным. Сопутствующие признаки помогают определить причину:
| Симптом | Вероятная причина |
|---|---|
| Одышка, кашель | Болезни лёгких |
| Боль в груди | ТЭЛА, пневмоторакс, инфаркт |
| Влажные хрипы в лёгких | Отёк лёгких, пневмония |
| Врождённый порок сердца | Цианоз с рождения, «положение на корточках» |
| Головная боль, шум в ушах | Пребывание на высоте, отравление CO |
| Синюшность только кончиков пальцев | Акроцианоз, болезнь Рейно |
¶Когда нужна срочная помощь
Цианоз губ — повод для немедленного обращения за медицинской помощью, если он появился внезапно и сопровождается:
- одышкой в покое;
- спутанностью сознания;
- болью в груди;
- учащённым сердцебиением;
- потерей сознания.
Особенно опасен цианоз у новорождённых — он может указывать на врождённый порок сердца, дистресс-синдром или сепсис. У детей раннего возраста синюшность носогубного треугольника при плаче — вариант нормы, но стойкий цианоз в покое требует обследования.
¶Диагностика
Для выяснения причины цианоза губ используют:
- Пульсоксиметрию — экспресс-оценку сатурации (при цианозе она обычно ниже 85 %).
- Газы артериальной крови — определение PaO₂, PaCO₂, pH.
- Общий анализ крови — уровень гемоглобина, исключение метгемоглобинемии.
- ЭКГ и ЭхоКГ — выявление пороков сердца, лёгочной гипертензии.
- Рентгенографию органов грудной клетки — патология лёгких.
- Спирометрию — оценку бронхиальной проходимости.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины. При гипоксии — кислородотерапия, при ТЭЛА — тромболизис и антикоагулянты, при врождённых пороках сердца — хирургическая коррекция, при метгемоглобинемии — внутривенное введение метиленового синего. Курение, переохлаждение и приём потенциально опасных лекарственных средств исключаются как факторы риска.
¶Интересные факты
Люди с тёмной кожей цианоз губ определяют хуже — синюшность лучше заметна на слизистой нижнего века и на кончике языка. В клинической практике для этого осматривают именно эти зоны. Термин «цианоз» происходит от греческого κύανος — «синий».
¶Источники
- Внутренние болезни по Харрисону, 20-е издание.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Цианоз у взрослых».
- Справочник по пульмонологии, под ред. А. Г. Чучалина.
- Никитюк Б. А. Диагностика цианоза в клинической практике.