Цилиарный ганглий

Цилиарный ганглий (лат. ganglion ciliare) — это вегетативный нервный узел (ганглий), расположенный в глазнице позади глазного яблока. Он относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы и является ключевым звеном в иннервации структур глаза, обеспечивая аккомодацию, сужение зрачка и регуляцию внутриглазного давления.

Анатомия

Расположение и форма

Цилиарный ганглий представляет собой небольшое уплощённое образование серовато-розового цвета, размером около 2–3 мм. Он находится в заднем отделе глазницы, латеральнее зрительного нерва, примерно на 1–2 см кзади от глазного яблока. Ганглий лежит в толще жировой клетчатки глазницы, между зрительным нервом и латеральной прямой мышцей глаза. Его топография варьирует: в 10–15 % случаев он может располагаться медиальнее зрительного нерва или быть смещённым кзади.

Строение

Цилиарный ганглий имеет сложное микроскопическое строение. Он состоит из мультиполярных нейронов, окружённых глиальными клетками (сателлитами), и капсулы из соединительной ткани. Внутри ганглия выделяют три типа волокон:

• Парасимпатические — преганглионарные волокна от ядра Якубовича (добавочное ядро глазодвигательного нерва), которые переключаются на постганглионарные нейроны.
• Симпатические — постганглионарные волокна от верхнего шейного ганглия, проходящие транзитом.
• Чувствительные — волокна от носоресничного нерва (ветвь тройничного нерва), также проходящие транзитом.

Корешки (соединительные ветви)

К цилиарному ганглию подходят три корешка, каждый из которых несёт волокна определённой модальности:

Отходящие ветви

От цилиарного ганглия отходят 6–12 коротких цилиарных нервов (nn. ciliares breves), которые направляются к заднему полюсу глазного яблока. Они прободают склеру вокруг зрительного нерва и распределяются в сосудистой оболочке, цилиарном теле, радужке и роговице. Эти нервы содержат все три типа волокон: парасимпатические, симпатические и чувствительные.

Физиология

Парасимпатическая иннервация

Парасимпатические волокна цилиарного ганглия иннервируют две основные структуры:

• Сфинктер зрачка (m. sphincter pupillae) — при возбуждении вызывает сужение зрачка (миоз).
• Цилиарная мышца (m. ciliaris) — сокращение этой мышцы приводит к расслаблению цинновой связки и увеличению кривизны хрусталика, что обеспечивает аккомодацию (фокусировку на близких предметах).

Преганглионарные волокна выделяют ацетилхолин, который действует на никотиновые рецепторы нейронов ганглия. Постганглионарные волокна также используют ацетилхолин, но уже воздействующий на мускариновые рецепторы эффекторов.

Симпатическая иннервация

Симпатические волокна, проходящие через ганглий транзитом, иннервируют:

• Дилататор зрачка (m. dilatator pupillae) — расширение зрачка (мидриаз).
• Кровеносные сосуды глаза — вазоконстрикция.

Симпатическая активация происходит при стрессе, физической нагрузке или в условиях низкой освещённости.

Чувствительная иннервация

Чувствительные волокна обеспечивают болевую, тактильную и температурную чувствительность роговицы, радужки и цилиарного тела. Они являются частью рефлекторной дуги роговичного рефлекса.

Клиническое значение

Блокада цилиарного ганглия

В офтальмологии и анестезиологии применяется ретробульбарная анестезия, при которой анестетик вводится в пространство позади глазного яблока, блокируя цилиарный ганглий. Это приводит к:

• Мидриазу (расширению зрачка).
• Параличу аккомодации (циклоплегии).
• Обезболиванию глазного яблока и окружающих тканей.

Метод используется при операциях на глазном яблоке (например, экстракция катаракты, витрэктомия) и при лечении некоторых форм глаукомы.

Патологии

Поражение цилиарного ганглия или его корешков может вызывать ряд симптомов:

• Синдром Эйди (тонический зрачок) — редкое неврологическое расстройство, при котором нарушается парасимпатическая иннервация зрачка. Зрачок расширен, слабо реагирует на свет, но медленно сужается при конвергенции. Считается, что причиной является дегенерация нейронов цилиарного ганглия.
• Синдром Горнера — поражение симпатического пути, проявляющееся миозом (сужением зрачка), птозом (опущением верхнего века) и ангидрозом (отсутствием потоотделения) на стороне поражения. Вовлечение цилиарного ганглия возможно при опухолях или травмах шейного отдела.
• Неврит цилиарного ганглия — воспаление, возникающее при инфекциях (герпес, грипп) или токсических воздействиях. Проявляется болями в глазу, светобоязнью, нарушением аккомодации.

Травмы и хирургия

Повреждение цилиарного ганглия возможно при проникающих ранениях глазницы, переломах костей орбиты или во время хирургических вмешательств на глазнице (например, при удалении опухолей). Это может привести к стойкому мидриазу, параличу аккомодации и снижению чувствительности роговицы, что повышает риск её повреждения.

Сравнительная анатомия

Цилиарный ганглий присутствует у всех млекопитающих, но его размеры и точное расположение варьируют. У человека он относительно крупный и хорошо развит, что связано с высокой точностью аккомодации. У некоторых животных (например, у кошек) ганглий может быть более доступен для экспериментальных исследований, что способствовало изучению его физиологии. У птиц и рептилий цилиарный ганглий также имеется, но его роль в аккомодации менее выражена из-за иного механизма фокусировки (например, за счёт изменения формы роговицы).

История изучения

Цилиарный ганглий впервые описан древнегреческим врачом Галеном (II век н. э.), который назвал его «узлом зрительного нерва». В XVI веке анатом Андреас Везалий уточнил его расположение. В XIX веке немецкий физиолог Иоганнес Мюллер и его ученик Альбрехт фон Грефе установили связь ганглия с аккомодацией и зрачковым рефлексом. В 1920-х годах британский невролог Уильям Джон Адди (William John Adie) описал синдром тонического зрачка, связанный с поражением цилиарного ганглия. Современные исследования с использованием электронной микроскопии и нейрофизиологии позволили детально изучить синаптическую организацию ганглия и его роль в вегетативной регуляции глаза.

Интересные факты

• Цилиарный ганглий является одним из немногих парасимпатических ганглиев, расположенных в голове (наряду с крылонёбным, поднижнечелюстным и ушным).
• Короткие цилиарные нервы, отходящие от ганглия, содержат до 80 % всех парасимпатических волокон, иннервирующих глаз.
• При старении человека количество нейронов в цилиарном ганглии может уменьшаться, что частично объясняет возрастное ухудшение аккомодации (пресбиопию).
• В некоторых случаях цилиарный ганглий может быть удвоенным или отсутствовать с одной стороны — это анатомическая вариация, не имеющая клинических последствий.

Источники

• Анатомия человека: в 2 т. / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2008.
• Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. — М.: Мир, 2005.
• Adie W. J. Tonic pupils and absent tendon reflexes: a benign disorder sui generis // Brain. — 1932. — Vol. 55, № 1. — P. 98–113.