Цистит: лечение и препараты¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, преимущественно инфекционного происхождения, одно из самых распространённых урологических заболеваний. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин переносят хотя бы один эпизод острого цистита в течение жизни, что связано с анатомическими особенностями уретры. Основные симптомы — учащённое болезненное мочеиспускание, рези, боль внизу живота, ощущение неполного опорожнения пузыря; возможно появление крови в моче. Лечение цистита включает антибактериальную терапию, симптоматические средства и режимные мероприятия; выбор препаратов зависит от формы заболевания, возбудителя и наличия осложнений.

¶Этиология и факторы риска

В 75–95 % случаев острый неосложнённый цистит вызывается грамотрицательными бактериями семейства Enterobacteriaceae, преимущественно кишечной палочкой (Escherichia coli). Реже возбудителями становятся Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и другие условно-патогенные микроорганизмы. Факторы риска включают:

• женский пол (короткая уретра облегчает восходящее проникновение инфекции);
• сексуальную активность (термин «цистит медового месяца»);
• использование спермицидов и диафрагмы;
• менопаузу (снижение эстрогенов истончает уротелий);
• застой мочи (аденома простаты, нейрогенный мочевой пузырь);
• мочекаменную болезнь;
• иммуносупрессию и сахарный диабет.

¶Диагностика

Для типичного неосложнённого цистита у женщин до 65 лет без признаков пиелонефрита диагноз может быть установлен клинически, без лабораторного подтверждения. При рецидивах, осложнённом течении или неэффективности первой линии терапии назначают общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, ультразвуковое исследование органов малого таза. Гематурия и лейкоцитурия — типичные находки; посев при неосложнённом цистите редко меняет эмпирическую терапию.

¶Антибактериальная терапия

¶Первая линия

Согласно клиническим рекомендациям Союза урологов России, препаратами выбора при неосложнённом цистите являются:

Фосфомицин выпускается в виде гранул для приготовления раствора (Монурал) и удобен однократным приёмом. Нитрофурантоин (Фурадонин) применяется в России десятилетиями, однако не эффективен при подозрении на пиелонефрит из-за низких концентраций в тканях почки.

¶Вторая линия и резерв

При непереносимости первой линии или резистентности возбудителя используют фторхинолоны (ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, 3 дня). Из-за риска формирования резистентности и побочных эффектов (тендиниты, нейропатии) фторхинолоны рекомендуется назначать только после первой линии. Резервные препараты при множественной резистентности — цефалоспорины III поколения, карбапенемы — назначает врач по результатам посева.

¶Особые ситуации

При беременности разрешены амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины и фосфомицин; фторхинолоны и нитрофурантоин противопоказаны в первом триместре. При интерстициальном цистите антибиотики неэффективны — это нейровоспалительное заболевание, требующее иного подхода.

¶Симптоматическая терапия

¶Анальгетики и антиспазмики

Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен 400 мг 3 раза в день коротким курсом), парацетамол, а также спазмолитики (дротаверин, но-шпа). НПВС уменьшают воспаление и боль, но не влияют на причину заболевания.

¶Алкализация мочи

Цитратные смеси (Блемарен, растворение цитрата калия и натрия) и препараты на основе метенамина (Уропрофит, Метенамин) снижают кислотность мочи, уменьшая раздражение уротелия и жжение при мочеиспускании. Это симптоматическое средство, не заменяющее антибиотик.

¶Растительные уроантисептики

Канефрон Н (экстракт золототысячника, любистока и розмарина) обладает лёгким диуретическим и противовоспалительным действием; применяется как вспомогательное средство и для профилактики рецидивов. Фитолизин — паста для приготовления суспензии на основе экстрактов пырея, петрушки, хвоща и эфирных масел. Клюквенный морс содержит проантоцианидины, препятствующие адгезии бактерий к уротелию; доказательная база ограничена, но клюква считается безопасным профилактическим средством.

¶Режимные мероприятия

При обострении рекомендуется обильное питьё (не менее 1,5–2 л воды в сутки), тёплая одежда, исключение алкоголя, кофе, острой и кислой пищи, раздражающей уротелий. Половые контакты в период острого цистита лучше ограничить. После мочеиспускания рекомендуется подмывание спереди назад.

¶Рецидивирующий цистит

Рецидивом считается третий и более эпизод заболевания в течение года. Ведение включает:

• длительную антибактериальную профилактику (нитрофурантоин 50–100 мг на ночь, триметоприм 100 мг на ночь, фосфомицин 3 г раз в 10 дней) в течение 6–12 месяцев;
• посткоитальную профилактику при связи рецидивов с половым актом;
• эстрогенотерапию местно (крем, свечи) у женщин в постменопаузе;
• иммунопрофилактику вакциной Уро-Ваксом (лиофилизат бактериальных лизатов) — курсом не менее 3 месяцев.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

К врачу необходимо обратиться немедленно при:

• повышении температуры выше 38 °C, ознобе, боли в пояснице (признаки пиелонефрита);
• гематурии сгустками;
• беременности;
• мужском поле (цистит у мужчин почти всегда осложнённый);
• отсутствии эффекта от самостоятельного приёма антибиотиков в течение 48–72 часов;
• рецидивах чаще 2–3 раз в год.

Самолечение антибиотиками без назначения врача приводит к формированию резистентности и хронизации процесса. При первом эпизоде цистита у взрослой женщины допустим приём фосфомицина однократно до визита к урологу, однако при рецидивах, осложнениях или у мужчин, детей, беременных требуется обязательная консультация специалиста.

¶Источники

• Клинические рекомендации Союза урологов России «Цистит у женщин»
• Европейское руководство EAU по инфекциям мочевых путей (2023)
• Национальный руководство по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина
• Терапевтический справочник ВОЗ, раздел «Инфекции мочевых путей»