ТТГ и Т4: анализ крови на гормоны щитовидной железы¶
Анализ на ТТГ и Т4 — это лабораторное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4) в крови, которое относится к числу базовых тестов для оценки функции щитовидной железы. ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует синтез тиреоидных гормонов, а Т4 (вместе с Т3) — сам щитовидной железой и непосредственно участвует в обмене веществ. Назначение этих двух показателей в комплексе позволяет судить о состоянии всей оси «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа».
¶Что показывают анализы
¶ТТГ (тиреотропный гормон)
ТТГ секретируется передней долей гипофиза. Его основная функция — стимуляция щитовидной железы: ТТГ связывается с рецепторами фолликулярных клеток и запускает синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Обратная связь замкнута: когда уровень свободного Т4 в крови повышается, секреция ТТГ подавляется, и наоборот. Именно поэтому ТТГ считается наиболее чувствительным маркером нарушений щитовидной железы — изменения его концентрации опережают изменения уровня Т4.
Референсные значения ТТГ в большинстве лабораторий составляют около 0,4–4,0 мМЕ/л (единицы могут незначительно различаться в зависимости от метода и лаборатории). Повышение ТТГ обычно указывает на первичный гипотиреоз (недостаточную функцию щитовидной железы), снижение — на первичный тиреотоксикоз (избыточную продукцию гормонов).
¶Т4 (тироксин)
Т4 — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой; на него приходится около 90% всей тиреоидной продукции. В крови Т4 циркулирует в двух формах: связанной с транспортными белками (преобладающая часть) и свободной (СвТ4, или FT4). Биологически активной является именно свободная фракция, поэтому в клинической практике чаще всего определяют именно её.
Норма свободного Т4 обычно находится в диапазоне примерно 9–22 пмоль/л (диапазоны различаются между лабораториями). Повышение СвТ4 характерно для тиреотоксикоза, снижение — для гипотиреоза.
¶Показания к назначению
Анализ на ТТГ и Т4 назначают в следующих случаях:
- подозрение на гипотиреоз (слабость, сонливость, прибавка веса, сухость кожи, запоры, зябкость);
- подозрение на тиреотоксикоз (потеря веса, учащённое сердцебиение, нервозность, потливость, тремор рук);
- контроль при уже установленном заболевании щитовидной железы;
- оценка эффективности заместительной терапии левотироксином;
- скрининг новорождённых (в ряде стран, включая Россию, включён в неонатальный скрининг);
- бесплодие, нарушения менструального цикла;
- контроль при приёме препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (амиодарон, литий, интерферон);
- обследование при беременности, поскольку тиреоидный статус влияет на развитие плода.
¶Как правильно сдавать кровь
Кровь берут из вены, как правило, утром (уровень ТТГ имеет суточный ритм с пиком в ночное время). Рекомендуется сдавать натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Накануне следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, алкоголя. Приём левотироксина не отменяют, но кровь сдают до утреннего приёма таблетки. Результаты могут искажаться при приёме биотина (витамина В7) в высоких дозах — об этом следует предупредить врача.
¶Интерпретация результатов
Наиболее информативна совместная оценка ТТГ и свободного Т4:
| ТТГ | СвТ4 | Вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| повышен | понижен | первичный гипотиреоз |
| повышен | норма | субклинический гипотиреоз |
| понижен | повышен | первичный тиреотоксикоз |
| понижен | норма | субклинический тиреотоксикоз |
| повышен | понижен | вторичный (гипофизарный) гипотиреоз |
Отдельно стоит отметить состояние, известное как «эутиреоидная болезнь» — отклонения показателей при отсутствии патологии щитовидной железы, например при тяжёлых соматических заболеваниях, приёме кортикостероидов или остром стрессе.
¶Т3 и антитела
В ряде случаев к ТТГ и Т4 добавляют определение Т3 (трийодтиронина) — он полезен при подозрении на тиреотоксикоз, так как может повышаться раньше Т4. Также распространено исследование антител: антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) помогают подтвердить аутоиммунное происхождение нарушений, например при болезни Хашимото или диффузном токсическом зобе.
¶Особые случаи
При беременности ориентиры по ТТГ смещаются: во втором-третьем триместре нижняя граница нормы снижается, а верхняя может составлять около 3,0–3,5 мМЕ/л. Для первого триместра рекомендуемый верхний порог — около 2,5 мМЕ/л. У новорождённых в первые дни жизни ТТГ физиологически повышен.
¶Исторический контекст
Определение ТТГ в сыворотке крови стало доступно в 1960-х годах после разработки радиоиммунного анализа (РИА), что революционизировало диагностику заболеваний щитовидной железы. До этого использовались косвенные пробы, например оценка скорости поглощения радиоактивного йода щитовидной железой. Современные методы — иммунохемилюминесцентный и иммуноферментный анализы — позволяют измерять концентрации гормонов с высокой точностью и воспроизводимостью.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дисфункция щитовидной железы у взрослых»
- Щёлков С. А. «Болезни щитовидной железы»
- Лазебник Т. Н., Ваганова О. П. «Клиническая лабораторная диагностика»
- Thyroid Federation International, рекомендации по лабораторной оценке функции щитовидной железы