Туберкулёз лёгких¶

Туберкулёз лёгких (устар. чахотка, от греч. φθίσις — «истощение»; лат. tabes) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (палочкой Коха, Mycobacterium tuberculosis), при котором преимущественно поражается лёгочная ткань. Относится к числу наиболее распространённых инфекционных болезней в мире; в России туберкулёз включён в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и подлежит обязательной регистрации.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis, грамположительная кислотоустойчивая палочка, открытая в 1882 году немецким микробиологом Робертом Кохом. Бактерия устойчива во внешней среде: в мокроте сохраняется до 6 месяцев, в воде и почве — до 5 месяцев, но погибает при кипячении за 5 минут и под действием прямого солнечного света за 2 часа.

Источник инфекции — больной человек (чаще с открытой формой туберкулёза) или животное. Путь передачи — воздушно-капельный; реже заражение происходит через пищевые продукты (от больных животных) и контактно-бытовым путём. Восприимчивость к туберкулёзу всеобщая, но заболевают далеко не все инфицированные: у большинства людей инфекция остаётся латентной (скрытой).

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно туберкулёзом заболевают около 10 миллионов человек, и около 1,3 миллиона умирают от него. Наиболее высокая заболеваемость — в странах Африки к югу от Сахары и в Юго-Восточной Азии. В России в последние десятилетия заболеваемость снизилась с пиковых значений 2000-х годов (около 80 случаев на 100 тысяч населения) до уровня около 40–50 случаев на 100 тысяч.

¶Патогенез

При вдыхании микобактерии попадают в альвеолы, где их захватывают макрофаги. Внутри макрофага бактерия размножается и гибель клетки приводит к формированию очага специфического воспаления — туберкулёзного бугорка (гранулёмы). У большинства инфицированных процесс ограничивается первичным аффектом и заживает с образованием кальцинированных очагов (комплекса Гона); у ослабленных людей инфекция диссеминирует.

Факторы риска развития активного туберкулёза: ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хронические болезни лёгких, алкоголизм, наркомания, иммуносупрессия, голодание, тесное проживание (тюрьмы, общежития, приюты).

¶Классификация

По локализации различают туберкулёз лёгких, лимфатических узлов, костей и суставов, мочеполовых органов, мозговых оболочек и другие формы. По характеру течения — первичный (впервые выявленный) и вторичный (реактивация старых очагов или повторное заражение).

По фазе течения выделяют:

• инфильтрацию — свежий очаг воспаления с тенденцией к распаду;
• распад (каверну) — полость в лёгком с продуктами распада;
• обсеменение — множественные мелкие очаги;
• фиброз — рубцевание;
• цирроз — конечная стадия с тотальным замещением ткани;
• остаточные изменения — кальцинаты, рубцы.

По бактериовыделению различают формы с выделением микобактерий (БК+) и без него (БК−).

¶Симптомы

Инкубационный период при первичном туберкулёзе длится от 2 до 12 недель. Классические симптомы: длительный кашель (более 2–3 недель), часто с мокротой, иногда с кровохарканьем; субфебрильная температура (37–37,5 °C), особенно по вечерам; ночная потливость; слабость, снижение аппетита и массы тела; одышка при физической нагрузке.

На поздних стадиях возможны боли в грудной клетке, кровотечение из лёгких (при разрушении сосуда в каверне), амилоидоз внутренних органов. Внелёгочные формы могут долго протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания.

¶Диагностика

Основные методы:

• Туберкулиновые пробы (реакция Манту, проба Пирке, диаскинтест) — выявление сенсибилизации к антигенам микобактерии;
• Рентгенография и КТ лёгких — выявление инфильтратов, каверн, фиброза, изменений лимфатических узлов;
• Бактериоскопия мокроты — обнаружение кислотоустойчивых палочек (методика Циля—Нильсена);
• Бактериологический посев — выделение культуры возбудителя и определение чувствительности к противотуберкулёзным препаратам;
• ПЦР — обнаружение ДНК микобактерии.

¶Лечение

Лечение туберкулёза длительное (не менее 6–9 месяцев) и проводится по схемам, рекомендованным ВОЗ и Минздравом России. Базисная терапия включает четыре основных противотуберкулёзных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (так называемая «большая четвёрка»). При резистентных формах назначают фторхинолоны, аминогликозиды, линезолид и другие препараты второй линии.

Пациенты с бактериовыделением изолируются до прекращения выделения возбудителя; контакты обследуются, а инфицированные без симптомов получают химиопрофилактику (чаще изониазидом в течение 3–9 месяцев).

¶Профилактика

Основные мероприятия: вакцинация БЦЖ (в России — в роддоме, ревакцинация в 7 и 14 лет), раннее выявление больных, химиопрофилактика групп риска, санитарно-просветительская работа. В России действует национальная программа противотуберкулёзной помощи, включающая обязательное диспансерное наблюдение и бесплатное лечение.

¶Историческая справка

Туберкулёз известен с глубокой древности: изменения скелетов, характерные для болезни, обнаружены в останках эпохи неолита. В XVII веке английский врач Томас Сиденхэм описал «чахотку» как самостоятельную болезнь. В 1882 году Роберт Кох доказал микробную природу заболевания, за что в 1905 году получил Нобелевскую премию. В 1921 году Альбер Кальмет и Камиль Герен создали вакцину БЦЖ. В СССР противотуберкулёзная служба была создана в 1920-х годах; к 1960-м годам заболеваемость в стране снизилась в несколько раз.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулёзе.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Туберкулёз лёгких».
• Руководство по фтизиатрии / под ред. А. Г. Хоменко.
• Медицинская энциклопедия. Болезни органов дыхания.