Тугоухость второй степени у взрослых¶
Тугоухость второй степени — это умеренное снижение остроты слуха, при котором порог слышимости находится в диапазоне 26–40 дБ (по международной классификации ВОЗ), а распознавание разговорной речи на расстоянии 1–4 метров становится затруднительным. Патология относится к нейросенсорной (сенсоневральной), проводниковой или смешанной тугоухости в зависимости от уровня поражения слухового анализатора и является одной из самых частых причин обращения к оториноларингологу и сурдологу у пациентов старше 40–50 лет.
¶Классификация и диагностика
Тугоухость второй степени подтверждается по данным тональной пороговой аудиометрии: средний порог слышимости по частотам 500, 1000, 2000 и 4000 Гц составляет 26–40 дБ. По характеру поражения различают:
- Нейросенсорную (сенсоневральную) — поражение волосковых клеток улитки или слухового нерва; самая распространённая форма у взрослых.
- Проводниковую — нарушение проведения звука в наружном и среднем ухе (отосклероз, хронический отит, травмы).
- Смешанную — сочетание обоих механизмов.
Диагностический минимум включает отоскопию, тональную аудиометрию, при необходимости — речевую аудиометрию, тимпанометрию, отоакустическую эмиссию и МРТ внутреннего слухового канала для исключения невриномы слухового нерва.
¶Причины
У взрослых пациентов тугоухость второй степени формируется под действием множества факторов:
- Возрастная пресбиакузис — дегенерация волосковых клеток улитки, прогрессирующая после 50–60 лет.
- Шумовая травма — длительное воздействие звука свыше 80–85 дБ (производственный шум, наушники на высокой громкости).
- Ототоксические лекарства — аминогликозиды, петлевые диуретики, цисплатин, высокие дозы салицилатов.
- Серные пробки и экзостозы наружного слухового прохода.
- Хронический гнойный или экссудативный отит, тимпаносклероз, отосклероз.
- Болезнь Меньера — приступообразное снижение слуха на фоне головокружения и шума в ушах.
- Акустическая травма (взрыв, выстрел), баротравма.
- Нейроинфекции — менингит, клещевой энцефалит, корь, свинка.
- Сосудистые нарушения — гипертоническая болезнь, атеросклероз, шейный остеохондроз с компрессией позвоночных артерий.
- Опухоли слухового нерва и височной доли.
¶Симптомы
Клиническая картина второй степени отличается от первой тем, что трудности возникают уже не только в шумной обстановке, но и в обычных условиях общения. Основные проявления:
- Невозможность разобрать речь собеседника на расстоянии более 2–4 метров.
- Необходимость увеличивать громкость телевизора и радио.
- Субъективное ощущение «заложенности» ушей при нормальном отоскопическом статусе.
- Шум, звон или писк в ушах (тиннитус) — встречается у большинства пациентов.
- Снижение различения шипящих и свистящих согласных (с, ш, з, ж), из-за чего слова искажаются.
- Утомляемость и раздражительность, связанные с необходимостью постоянного усилия для понимания речи.
- Снижение способности локализовать источник звука.
¶Лечение
Выбор метода зависит от причины и типа тугоухости.
¶Консервативная терапия
При острой нейросенсорной тугоухости показана срочная терапия в первые дни: глюкокортикостероиды (преднизолон внутрь или дексаметазон парабулярно), средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота), антиоксиданты (мексидол), витамины группы В. При хроническом течении назначают курсами ноотропы, ангиопротекторы, физиотерапию (электрофорез, ультразвук).
При проводниковой тугоухости устраняют механическую причину: удаляют серную пробку, проводят лечение хронического отита, при отосклерозе рассматривают хирургическую коррекцию (стапедопластику).
¶Слухопротезирование
При необратимом снижении слуха основным методом реабилитации является слухопротезирование. На второй степени обычно достаточно заушных слуховых аппаратов мощности «мини» или «малая»; в ряде случаев показаны внутриканальные приборы. Современные цифровые аппараты обеспечивают шумоподавление, направленные микрофоны и беспроводную связь со смартфоном.
При двусторонней нейросенсорной тугоухости второй степени кохлеарная имплантация, как правило, не показана — этот метод применяют при тяжёлой и глубокой степенях.
¶Народные средства
Методы альтернативной медицины (закапывание масел, отвары трав, «чистка» ушей перекисью водорода без осмотра врача) доказательной эффективности не имеют и могут привести к контактному дерматиту или перфорации барабанной перепонки.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины: острая нейросенсорная тугоухость при своевременном лечении обратима в 50–80 % случаев, хроническая — прогрессирующая и необратимая, но корригируется слухопротезированием. Профилактика включает ограничение шумовой нагрузки (использование берушей), отказ от ототоксических препаратов без необходимости, контроль артериального давления и липидного профиля, своевременное лечение ЛОР-инфекций и ежегодную аудиометрию после 50 лет.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сенсоневральная тугоухость у взрослых»
- Быстрова Л. А. «Слух и его нарушения»
- Ильинский Н. А. «Слух и речь: нарушения и коррекция»
- ВОЗ. World report on hearing (2021)