Тянущие боли внизу живота у женщин¶
Тянущие боли внизу живота — распространённый симптом, который может быть проявлением менструации (альгодисменореи), овуляции, воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, мочекаменной болезни и ряда других состояний. Боли, напоминающие менструальные, возникают у большинства женщин репродуктивного возраста и в подавляющем большинстве случаев носят функциональный характер, однако требуют дифференциальной диагностики с патологией, представляющей угрозу для жизни.
¶Характеристика болевого синдрома
Боль внизу живота описывается по локализации, иррадиации, характеру, интенсивности и связи с менструальным циклом. Тянущая (ноцицептивная, висцеральная) боль обычно связана со спазмом гладкой мускулатуры матки, кишечника или мочевого пузыря. Ключевые характеристики:
- Локализация: надлобковая область, обе подвздошные области или низ живота по средней линии.
- Иррадиация: в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер, прямую кишку.
- Характер: схваткообразный или постоянный ноющий.
- Длительность: от нескольких минут до нескольких суток.
По механизму возникновения различают висцеральную боль (при спазме полых органов), соматическую (при раздражении брюшины) и отражённую (при патологии, локализованной вдали от места боли). Тянущий характер, как правило, соответствует висцеральной боли.
¶Основные причины
¶Менструальная боль (альгоменорея)
Первичная альгоменорея — наиболее частая причина тянущих болей внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Механизм связан с избыточной продукцией простагландинов F2α в эндометрии, усиливающих сокращения матки и вызывающих ишемию миометрия. Боль начинается за 1–2 дня до менструации или в первые её сутки, длится 48–72 часа, сопровождается тошнотой, диареей, головной болью, общей слабостью. Вторичная альгоменорея обусловлена эндометриозом, аденомиозом, миомой матки, внутриматочными синехиями и обычно развивается после 25–30 лет.
¶Овуляторный синдром
Овуляторная боль (mittelschmerz, «срединная боль») возникает в середине менструального цикла, когда созревший фолликул разрывается и небольшое количество фолликулярной жидкости попадает в брюшную полость, раздражая брюшину. Боль односторонняя, тянущая, длится от нескольких минут до 12–24 часов, не требует лечения.
¶Воспалительные заболевания органов малого таза
Сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит и пельвиоперитонит вызывают двусторонние тянущие боли, повышение температуры, патологические выделения из влагалища. Возбудители — Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, анаэробная флора. Без лечения воспаление приводит к спаечному процессу, трубному бесплодию, внематочной беременности.
¶Эндометриоз
Эндометриоидная ткань за пределами матки реагирует на гормональные колебания циклически, вызывая хроническую тазовую боль, усиливающуюся перед менструацией. Наружный эндометриоз поражает брюшину малого таза, яичники (эндометриоидные кисты), кишечник, мочевой пузырь. Распространённость — 6–10% женщин репродуктивного возраста; средняя задержка диагностики составляет 7–10 лет.
¶Беременность и её осложнения
Тянущие боли внизу живота на ранних сроках могут быть признаком угрозы прерывания беременности, внематочной (эктопической) беременности или отслойки хориона. Внематочная беременность — жизнеугрожающее состояние: разрыв трубы сопровождается острой болью, напряжением мышц живота, головокружением, тахикардией, признаками внутреннего кровотечения. Требует экстренной хирургической помощи.
¶Мочекаменная болезнь и цистит
Камни мочеточника вызывают интенсивную почечную колику с иррадиацией в пах, наружные половые органы. Цистит сопровождается тянущей болью над лобком, учащённым болезненным мочеиспусканием, ложными позывами.
¶Синдром раздражённого кишечника
СРК — функциональное расстройство, при котором тянущие боли внизу живота сочетаются с нарушением стула, вздутием, уменьшаются после дефекации. Диагноз ставится по Римским критериям IV.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на тянущие боли внизу живота проводятся:
- Сбор анамнеза: цикличность боли, связь с менструацией, характер выделений, перенесённые инфекции, контрацепция.
- Гинекологический осмотр, мазок на флору и инфекции, передаваемые половым путём.
- Тест на беременность (хорионический гонадотропин) — обязателен у женщин репродуктивного возраста.
- УЗИ органов малого таза — основной метод визуализации.
- Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
- При подозрении на внематочную беременность — лапароскопия.
¶Лечение
При первичной альгоменорее назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен), ингибирующие синтез простагландинов. Эффективна комбинированная гормональная контрацепция, подавляющая овуляцию и уменьшающая толщину эндометрия. При эндометриозе применяют гормональную терапию (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестины) или хирургическое лечение. Воспалительные заболевания требуют антибактериальной терапии. Внематочная беременность — показание к экстренной операции.
¶Когда требуется срочная медицинская помощь
Экстренная помощь необходима при: острой интенсивной боли, повышении температуры выше 38 °C, обмороке, кровотечении, задержке менструации с положительным тестом на беременность, односторонней боли с головокружением.
¶Интересные факты
Менструальная боль в ряде культур исторически считалась нормой и не подлежала медицинскому обследованию; термин «дисменорея» ввёл в обиход французский акушер Матьё Орфила в XIX веке. Исследования показывают, что до 80% женщин испытывают менструальную боль, но лишь 10–15% обращаются к врачу.
¶Источники
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекологическая эндокринология».
- Савельева Г. М., Брауде И. Л. «Акушерство».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с хронической тазовой болью.
- Римские критерии IV функциональных расстройств ЖКТ.