Удаление ретинированного зуба¶
Удаление ретинированного зуба — хирургическая операция, направленная на извлечение из альвеолярного отростка или мягких тканей зуба, который не прорезался в полости рта в положенный срок или прорезался частично. Ретенция (от лат. retentio — удержание) относится к аномалиям прорезывания зубов и является одним из наиболее частых показаний к проведению вмешательств в практике челюстно-лицевого хирурга.
¶Причины ретенции
Ретинированный зуб может оставаться в кости по нескольким причинам. Наиболее распространённой считается нехватка места в зубном ряду, связанная с преждевременной потерей молочных зубов, макродентией или наследственными особенностями строения челюсти. Среди других факторов — нарушение формирования зачатка, механическое препятствие (свищевой ход, уплотнённая слизистая оболочка), эндокринные расстройства, перенесённые в детстве инфекции, а также рахит.
Наиболее часто в клинической практике встречаются ретинированные зубы мудрости (третьи моляры), клыки и премоляры. Зубы мудрости включены в ряд примерно у 90–95 % взрослых, однако до 25–30 % из них не прорезываются полностью или остаются полностью скрытыми в кости.
¶Классификация
Ретинированные зубы подразделяют по нескольким признакам:
- По степени прорезывания: полная ретенция (зуб полностью покрыт костной тканью и слизистой оболочкой) и частичная ретенция (коронка частично вышла в полость рта или пробивается сквозь десну).
- По положению в челюсти: ретинированные зубы мудрости, ретинированные клыки (чаще верхние), ретинированные премоляры.
- По ориентации коронки: горизонтально расположенные, наклонённые в сторону соседнего зуба (медиально или дистально), вертикально расположенные, смещённые в сторону альвеолярного отростка или корня соседнего зуба.
- По степени сложности: простая ретенция (зуб удаляется стандартным способом) и сложная ретенция (требуется разрез слизистой, удаление костной ткани, разделение корней).
¶Показания к удалению
Удаление ретинированного зуба показано не во всех случаях. Консервативное наблюдение допустимо, если зуб расположен глубоко, не вызывает боли и не участвует в патологическом процессе. Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- Периодонтит или остеомиелит, вызванные инфицированием ретинированного зуба.
- Киста корня или фолликулярная киста, сформировавшаяся вокруг непрорезавшегося зуба.
- Периостит (флюс) в области ретинированного зуба.
- Разрушение корня или коронки соседнего зуба давлением ретинированного моляра.
- Подозрение на опухолевое перерождение фолликулярной ткани.
- Невралгия тройничного нерва или хроническая боль, связанная с ретенцией.
- Плановое удаление третьих моляров перед ортодонтическим лечением или установкой имплантатов.
¶Подготовка к операции
Перед удалением проводится рентгенологическое обследование. Обзорная ортопантомограмма позволяет оценить положение зуба, количество и изгиб корней, расположение относительно нижнечелюстного нерва (для нижних моляров) и гайморовой пазухи (для верхних). При сложном расположении дополнительно назначается конусно-лучевая компьютерная томография, дающая трёхмерное изображение.
Обязательно собирается аллергоанамнез, оценивается свёртываемость крови, при наличии хронических заболеваний требуется консультация профильного специалиста. Операция проводится под местной анестезией; в ряде случаев (выраженная тревожность, детский возраст, обширное вмешательство) возможна седация или общий наркоз.
¶Ход операции
После инфильтрационной или проводниковой анестезии хирург выполняет разрез слизистой оболочки и надкостницы трапециевидным или дугообразным лоскутом. При полной ретенции формируется костный лоскут бормашиной или долотом, после чего удаляется часть кости, препятствующая извлечению зуба. При необходимости зуб разделяют на части (однокорневые и многокорневые фрагменты) и извлекают по частям. Рану промывают антисептиком, устанавливают дренаж, накладывают швы. Гемостаз достигается давящей повязкой, в сложных случаях — гемостатической губкой.
Продолжительность операции варьирует от 15–20 минут при простой ретенции до 1,5–2 часов при сложной, с множественными корнями и плотной костью.
¶Послеоперационный период
Основные рекомендации включают отказ от приёма пищи и напитков в течение 2–3 часов, исключение горячего, твёрдого и раздражающего в течение первых суток, воздержание от полоскания рта в первые 24 часа (риск вымывания сгустка и развития альвеолита). Назначаются обезболивающие препараты, при инфицированной ране — антибиотики. Швы снимают на 5–7-й день.
Среди возможных осложнений — альвеолит (воспаление лунки), кровотечение, парестезия нижней губы и подбородка при повреждении нижнечелюстного нерва, перелом кортикальной пластинки, вывих нижней челюсти, ороантральный свищ при удалении верхних моляров.
¶Особенности у детей и подростков
В детской практике ретинированные зубы нередко выявляются при плановом обследовании перед ортодонтическим лечением. Раннее удаление ретинированного клыка или премоляра в 9–12 лет позволяет избежать серьёзных нарушений прикуса, так как в этом возрасте корни соседних зубов ещё не сформированы и риск их повреждения минимален.
¶История
Хирургия ретинированных зубов развивалась вместе с общей стоматологией. В России первые систематические руководства по удалению зубов появились в XVIII веке; в XIX веке с развитием антисептики и общей анестезии операции стали безопаснее. В XX веке внедрение ортопантомографии и компьютерной томографии существенно повысило точность планирования подобных вмешательств.
¶Источники
- «Хирургическая стоматология» — под ред. А.Л. Маслова, Г.А. Баженова
- «Челюстно-лицевая хирургия» — под ред. В.А. Обрезана
- «Оральная хирургия» — Л.И. Иванов, С.Б. Ургель
- Клинические рекомендации Ассоциации челюстно-лицевых хирургов России