Унитаральный тиннитус: причины и диагностика¶

Унитаральный тиннитус — это субъективное ощущение звука (шума, звона, гула, пульсации) в одном ухе при отсутствии внешнего источника звука. Тиннитус (от лат. tinnitus — «звон») не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом ряда патологий слухового аппарата, сосудов, нервной системы или височно-нижнечелюстного сустава. По данным различных исследований, от тиннитуса в той или иной степени страдает 5—15 % взрослого населения, причём у большинства он носит двусторонний характер; односторонний шум встречается реже и чаще указывает на локальную причину.

¶Характеристика симптома

Односторонний шум без боли может проявляться по-разному:

• Тонический — непрерывный звон или писк высокой частоты (чаще при поражении слухового нерва или возрастной дегенерации волосковых клеток).
• Пульсирующий — ритмичный шум, совпадающий с сердцебиением (связан с сосудистыми аномалиями).
• Шумоподобный — гул, шипение, звук «воды» или «ветра» (характерен для серной пробки, отита, евстахиита).

Важной клинической характеристикой является связь симптома с приёмом пищи, поворотами головы, зевотой или физической нагрузкой — эти данные помогают врачу локализовать причину.

¶Основные причины

¶ЛОР-патология

Наиболее частая причина одностороннего шума — серная пробка. Скопление ушной серы в наружном слуховом проходе перекрывает просвет, вызывая ощущение заложенности и шум, иногда — лёгкое снижение слуха на поражённой стороне. Пробка легко удаляется отоларингологом в кабинете.

Наружный отит (воспаление наружного слухового прохода) может протекать без боли на ранней стадии, проявляясь только заложенностью и шумом. Средний отит (катаральный, экссудативный) — скопление жидкости за барабанной перепонкой даёт ощущение «переливающейся воды» и приглушённый шум. Евстахиит (воспаление слуховой трубы) нарушает вентиляцию среднего уха и проявляется односторонней заложенностью с шумом, усиливающимся при глотании.

¶Неврологические причины

Акустическая травма и хроническое шумовое воздействие (работа на производстве, прослушивание громкой музыки через наушники) повреждают волосковые клетки улитки, чаще — на стороне, ближайшей к источнику звука. Это одна из самых распространённых причин одностороннего тиннитуса у молодых людей.

Невринома слухового нерва (шваннома преддверно-улиткового нерва) — доброкачественная опухоль, которая на ранних стадиях проявляется односторонним шумом и постепенным снижением слуха. Это редкая, но важная причина, которую необходимо исключить при стойком одностороннем симптоме.

Мигрень может сопровождаться ушным шумом без головной боли (тихая мигрень), особенно у пациентов с аурой.

¶Сосудистые причины

Пульсирующий односторонний шум, совпадающий с пульсом, связан с сосудистой патологией:

• Сонная артериовенозная мальформация или фистула (патологическое сообщение между артерией и веной).
• Повышенное внутричерепное давление (в том числе при идиопатической внутричерепной гипертензии).
• Атеросклероз сосудов шеи и головы.
• Гломусная опухоль (параганглиома) среднего уха — редкое доброкачественное образование с выраженной васкуляризацией.

¶Другие причины

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС): дисфункция сустава, расположенного непосредственно перед слуховым проходом, может вызывать односторонний шум и ощущение «перекрытия» уха.

Лекарственные препараты (ототоксичность): аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, высокие дозы салицилатов, некоторые цитостатики. В таких случаях шум обычно двусторонний, но может начаться и с одной стороны.

Шейный остеохондроз традиционно указывается как причина тиннитуса в русскоязычной медицинской литературе; в доказательной медицине причинно-следственная связь подтверждена не полностью.

¶Диагностика

При стойком одностороннем шуме рекомендуется обратиться к отоларингологу. Первичный осмотр включает отоскопию (исследование слухового прохода и барабанной перепонки), тимпанометрию и аудиометрию.

Дополнительные исследования назначаются по показаниям:

МРТ рекомендуется при одностороннем шуме, одностороннем снижении слуха или асимметричных нарушениях слуха по аудиограмме.

¶Подходы к лечению

Лечение направлено на устранение причины. Серная пробка удаляется, отит и евстахиит лечатся противовоспалительными и антибактериальными средствами, при ВНЧС показана консультация стоматолога-ортопеда.

При невриноме слухового нерва решается вопрос о наблюдении, стереотаксической радиохирургии или оперативном удалении.

Если причина не установлена или устранить её невозможно, применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод с наилучшим доказательным эффектом для уменьшения тиннитуса. Дополнительно используются:

• Звуковая терапяция — использование генераторов шума, приложений с фоновыми звуками для маскировки.
• Слуховые аппараты — при сопутствующей тугоухости.
• Тиннитус-ретренинг-терапия (TRT) — комбинация звуковой терапии и консультирования.

Медикаментозные средства (ноотропы, сосудистые препараты, антигистаминные) широко назначаются в российской клинической практике, однако их эффективность при тиннитусе в рандомизированных исследованиях не подтверждена.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленного обращения к врачу требуют:

• Внезапно начавшийся односторонний шум с быстрым снижением слуха (подозрение на внезапную сенсоневральную тугоухость — состояние, требующее лечения в первые часы и дни).
• Шум с головокружением, тошнотой, нарушением равновесия (болезнь Меньера, невринома).
• Пульсирующий шум, совпадающий с пульсом.
• Шум, сопровождающийся неврологическими симптомами (онемение лица, слабость, нарушение речи).

¶Профилактика

Для снижения риска одностороннего тиннитуса рекомендуется ограничение громких звуков (использование беруш на концертах и производствах), отказ от прослушивания громкой музыки в наушниках, своевременное лечение ЛОР-заболеваний, контроль артериального давления и уровня липидов крови.

¶Интересные факты

Около 80 % людей хотя бы раз в жизни замечали кратковременный ушной звон в тишине; у большинства он проходит самостоятельно. Тиннитус был известен ещё Гиппократу, а в XVIII веке его связали с нарушением кровообращения в ухе.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Тиннитус»
• Национальный институт глухоты и других коммуникационных расстройств (NIDCD), NIH, США
• UpToDate: Approach to tinnitus in adults
• Болезни уха, горла и носа под ред. В. Т. Пальчуна
• Национальные клинические рекомендации по оториноларингологии