Уробилиноген в анализе мочи¶

Уробилиноген (УБГ, UBG) — один из продуктов обмена билирубина, содержащийся в моче и сыворотке крови. В клинической лабораторной диагностике определение уровня уробилиногена входит в состав общего анализа мочи и пробы Ротера, служа индикатором функционального состояния печени, желчевыводящих путей и кишечника. Повышение или понижение его концентрации имеет диагностическое значение и позволяет заподозрить целый ряд заболеваний — от гемолитической анемии до механической желтухи и колитов.

¶Биохимия и образование

Уробилиноген образуется в кишечнике, где бактериальная флора восстанавливает билирубин, выделяемый с желчью. Билирубин, в свою очередь, является конечным продуктом распада гемоглобина: после гибели эритроцита гем превращается в биливердин, а затем в билирубин, который транспортируется печенью в желчь и поступает в двенадцатиперстную кишку.

В тонком и толстом кишечнике под действием кишечных бактерий билирубин восстанавливается до уробилиногена. Часть уробилиногена (около 20–30 %) всасывается обратно в кровь через портальную систему, возвращается в печень и вновь выделяется с желчью — так называемая энтерогепатическая циркуляция. Небольшая доля, минуя печень, попадает в системный кровоток и фильтруется почками, оказываясь в моче. Оставшаяся часть в кишечнике окисляется до уробилина — пигмента, придающего моче характерную соломенно-жёлтую окраску, а стулу — коричневый цвет.

При полном отсутствии билирубина в желчи (механическая желтуха) уробилиноген в кишечнике не образуется, и его уровень в моче резко падает. При избыточном распаде эритроцитов (гемолиз) поток билирубина в кишечник возрастает, и концентрация уробилиногена в моче, напротив, повышается.

¶Нормальные значения

В лабораторной практике уровень уробилиногена в разовой порции мочи обычно оценивают полуколичественно или количественно. Референсные значения зависят от метода исследования:

На тест-полосках общего анализа мочи результат обычно выражается знаками «−», «±», «+», «++», «+++». Значение «−» или «±» считается нормой, «+» — умеренное повышение, «+++» — выраженное.

¶Причины повышения

Повышенный уробилиноген в моче (уробилинурия) наблюдается при состояниях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов или нарушением печеночно-кишечной циркуляции:

• Гемолитические анемии (серповидноклеточная, талассемия, пернициозная, малярия, гемолиз после переливания несовместимой крови) — массивный распад эритроцитов приводит к избытку билирубина и, соответственно, уробилиногена.
• Поражения паренхимы печени — гепатиты различной этиологии, цирроз, застойная печень. Гепатоциты не справляются с обратным захватом уробилиногена из портальной крови, и он в избытке попадает в системный кровоток.
• Энтерогепатические шунты — при циррозе портальная кровь минует печень, и уробилиноген поступает напрямую в общий кровоток.
• Запоры и дисбактериоз кишечника — удлинение пассажа кишечного содержимого увеличивает всасывание уробилиногена.
• Сердечная недостаточность — застой крови в печени нарушает её экскреторную функцию.

¶Причины понижения

Отсутствие или резкое снижение уробилиногена в моче (уробилиногенурия) характерно для состояний, при которых билирубин не поступает в кишечник:

• Механическая (подпечёночная) желтуха — закупорка желчного протока камнем, опухолью головки поджелудочной железы, стриктура. Желчь не доходит до кишечника, уробилиноген не образуется, моча приобретает тёмный цвет из-за прямого билирубина, а стул обесцвечивается.
• Ахолия — полное отсутствие желчи в кишечнике.
• Приём антибиотиков, подавляющих кишечную микрофлору (особенно у новорождённых), — без бактерий билирубин не восстанавливается до уробилиногена.
• Тяжёлые нарушения всасывания в кишечнике.

¶Клиническое значение

Определение уробилиногена имеет значение в дифференциальной диагностике желтух. При гемолитической желтухе уровень уробилиногена в моче повышен, прямой билирубин отсутствует. При паренхиматозной (печёночной) желтухе одновременно повышены и уробилиноген, и прямой билирубин. При механической желтухе уробилиноген отсутствует, а прямой билирубин резко повышен.

В акушерской практике определение уробилиногена входит в обязательный скрининг преэклампсии у беременных (проба Ротера): его повышение наряду с белком в моче служит одним из ранних признаков гестоза.

Для получения достоверного результата пробу собирают в свежую порцию мочи, желательно утреннюю, так как уробилиноген разрушается на свету. Тест-полоску погружают в мочу на 1–2 минуты и сравнивают окраску с эталонной шкалой.

¶Источники

• Тиц Ю. Ю. «Учебник лабораторной диагностики»
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. Н. Новиковой, М. А. Козловской. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Справочник по лабораторной диагностике / под ред. Н. Н. Вилямса
• Меньшиков В. В. «Лабораторные методы исследования»