Ушиб копчика: симптомы, диагностика и лечение¶
Ушиб копчика — повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) в области копчика без нарушения целостности костных структур, возникающее при падении на ягодицы, ударе или сильном ушибе. Копчик (лат. os coccygis) — рудиментарный отдел позвоночника из 3–5 сросшихся позвонков, расположенный между ягодицами. Ушиб копчика — одна из самых частых травм этой области и одна из наиболее распространённых причин обращения за травматологической помощью при падениях на льду, при занятиях спортом (горные лыжи, фигурное катание, велоспорт, конный спорт) и в быту.
¶Клиническая картина
Основные симптомы ушиба копчика:
- Боль в области копчика, усиливающаяся при сидении, вставании, наклонах, дефекации. Боль может иррадиировать в промежность, заднюю поверхность бёдер, низ живота.
- Отёк и припухлость в области удара, иногда с гематомой (кровоизлиянием) мягких тканей.
- Болезненность при пальпации — при ощупывании области копчика.
- Затруднение сидения — вынужденное положение с упором на бедро, а не на ягодицу.
- Нарушение походки — в тяжёлых случаях, при ходьбе пациент старается разгрузить область копчика.
При ушибе, в отличие от перелома или вывиха, нет видимой деформации области копчика, костные фрагменты не пальпируются, отсутствуют неврологические нарушения (нарушение чувствительности промежности, расстройства мочеиспускания и дефекации).
¶Диагностика
При подозрении на ушиб копчика проводятся:
- Осмотр и пальпация — травматолог оценивает состояние мягких тканей, ищет признаки перелома или вывиха.
- Рентгенография копчика — обязательный метод, позволяющий исключить перелом, трещину, вывих или подвывих копчиковых позвонков. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях.
- МРТ копчика — назначается при подозрении на повреждение связок, гематому в эпидуральном пространстве, при длительных болях.
- КТ (компьютерная томография) — при необходимости уточнения характера костных повреждений.
Дифференциальная диагностика проводится с переломом копчика, вывихом, ушибом с разрывом крестцово-копчиковых связок, опухолями копчиковой области (тератома, дермоидная киста).
¶Лечение
¶Первая помощь
В первые часы после травмы рекомендуется:
- Покой — исключить сидение на твёрдой поверхности, нагрузку на область копчика.
- Холод — прикладывание льда или холодного компресса через ткань на 15–20 минут с перерывами в течение первых 24–48 часов для уменьшения отёка и гематомы.
- Позиционирование — сидение на ортопедической подушке с отверстием («седловидной»), разгружающей область копчика.
¶Медикаментозная терапия
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид — для купирования боли и воспаления. Применяются в таблетках и в виде мазей/гелей для наружного применения.
- Миорелаксанты — при мышечном спазме в области промежности.
- Слабительные средства — для профилактики запоров, так как дефекация усиливает боль в области копчика.
- Местные средства — гели с троксерутином, гепарином для рассасывания гематомы.
¶Физиотерапия
Назначается со 2–3-го дня после травмы:
- УВЧ-терапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез с новокаином, кальцием;
- лазеротерапия;
- грязелечение (при стихании острых явлений).
¶Реабилитация
При затяжных болях (более 4–6 недель) показаны:
- Лечебная физкультура — упражнения на растяжку мышц тазового дна, ягодичных мышц, укрепление мышц промежности.
- Массаж — курс из 10–15 сеансов.
- Иглоукалывание — при хронических болях в области копчика.
¶Осложнения
При неправильном лечении или отсутствии лечения возможны:
- Хроническая боль в области копчика (копчиковая боль, кокцигодиния) — самое частое осложнение, развивающееся при отсутствии покоя в острый период, преждевременном возвращении к сидячей работе.
- Гематома с нагноением — при инфицировании.
- Посттравматический артроз крестцово-копчикового сочленения.
- Псевдоопухоль (киста) копчика — при хроническом воспалении.
¶Прогноз
При соблюдении покоя в острый период (10–14 дней), адекватном лечении и отсутствии повторных травм прогноз благоприятный: ушиб копчика заживает без последствий в течение 2–4 недель. При сохранении болей более 1–2 месяцев необходима повторная консультация травматолога для исключения перелома или развития кокцигодинии.
¶Профилактика
- Использование защитного снаряжения (наколенники, шлемы) при занятиях спортом.
- Осторожность при ходьбе по скользким поверхностям зимой.
- Использование ортопедической подушки при длительной сидячей работе.
- Укрепление мышц тазового дна и ягодичных мышц.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Травмы копчика».
- Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Ю. Л. Шаповалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Ортопедия: учебник / под ред. А. В. Каплана. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. Нестероидные противовоспалительные препараты в клинической практике.