Успокоительные средства при тревоге и стрессе¶
Успокоительные средства (седативные препараты) — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения психического и двигательного возбуждения, снижения тревожности и нормализации сна. В контексте тревоги и стресса выбор препарата определяется выраженностью симптомов, причиной состояния, сопутствующими заболеваниями и переносимостью компонентов. Существует две основные группы седативных средств: растительного происхождения (фитопрепараты) и синтетические лекарства, отпускаемые по рецепту.
¶Классификация успокоительных средств
¶Фитопрепараты
К этой группе относятся средства на основе растений, традиционно применяемых в медицине:
- Валериана лекарственная (корни и корневища) — наиболее распространённое успокоительное в России. Выпускается в форме таблеток, капель, настоев. Эффект развивается постепенно, при курсовом применении. Седативное действие связано с валереновой кислотой и её производными.
- Пустырник пятилопастный — применяется в виде настоев и таблеток, действие сопоставимо с валерианой.
- Пион уклоняющийся (марьин корень) — компонент ряда фитосборов и комбинированных препаратов.
- Зверобой продырявленный — входит в состав препарата «Деприм» и других средств; некоторые исследования указывают на его активность при лёгкой и умеренной депрессии.
- Мята перечная, мелисса лекарственная — применяются в виде настоев и эфирного масла, обладают мягким спазмолитическим и седативным действием.
К фитопрепаратам также относится новопассит — комбинированное средство на основе валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника и других растений с добавлением гвайфенезина. Аналогичный состав имеет препарат «персен» (валериана, мелисса, мята).
¶Синтетические и рецептурные препараты
- Бензодиазепины (феназепам, диазепам, алпразолам и др.) — мощные анксиолитики, быстро купируют тревогу. Относятся к сильнодействующим веществам, отпускаются строго по рецепту, при длительном применении формируют зависимость.
- Буспирон — анксиолитик небензодиазепиновой структуры, не вызывает зависимости и не обладает снотворным действием; в России зарегистрирован под торговым названием «спитомин».
- Антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флувоксамин) — назначаются при генерализованном тревожном расстройстве, панических атаках, социофобии курсом на несколько месяцев.
- Антигистаминные седативные (гидроксизин, доксиламин) — уменьшают тревогу без формирования зависимости; гидроксизин в России известен под названием атаракс.
¶Как выбрать препарат
При лёгкой тревоге, связанной с бытовым стрессом, обычно достаточно немедикаментозных мер: режим сна, ограничение кофеина, физическая активность, дыхательные техники. Если медикаментозная поддержка нужна, стартовыми считаются фитопрепараты — они отпускаются без рецепта, имеют мягкое действие и редко дают серьёзные побочные эффекты.
При умеренной и выраженной тревоге, особенно если она сопровождается паническими атаками, нарушением сна, сердцебиением, выбор препарата должен делать врач. Самостоятельный приём бензодиазепинов без контроля недопустим: возможны сонливость, нарушение координации, когнитивные нарушения, лекарственная зависимость.
¶Показания и ограничения
| Состояние | Типичный выбор |
|---|---|
| Бытовой стресс, эпизодическая тревога | Валериана, пустырник, персен, новопассит |
| Устойчивая лёгкая тревога | Фитопрепараты курсом, буспирон |
| Панические атаки, генерализованное тревожное расстройство | СИОЗС по назначению врача |
| Кратковременная интенсивная тревога | Бензодиазепины по рецепту, коротким курсом |
¶Побочные эффекты и противопоказания
Фитопрепараты обычно переносятся хорошо, но возможны аллергические реакции, сонливость, снижение артериального давления. Препараты зверобоя взаимодействуют с рядом лекарств (антидепрессантами, контрацептивами, антикоагулянтами) и повышают чувствительность кожи к солнечному свету.
Бензодиазепины противопоказаны при тяжёлой миастении, тяжёлой дыхательной недостаточности, апноэ во сне; ограничения касаются пожилых пациентов (повышенный риск падений и когнитивных нарушений) и беременных.
¶Когда нужна врачебная помощь
Показаниями к обращению к врачу являются: тревога, сохраняющаяся более двух недель; приступы паники; нарушения сна, не связанные с очевидными внешними причинами; тревога, мешающая работе и бытовым делам; попытки самостоятельно увеличивать дозы седативных средств.
В России препараты, содержащие некоторые сильнодействующие вещества (в том числе ряд бензодиазепинов), включены в списки, ограничивающие оборот, и отпускаются только по рецепту врача.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- РЛС. Регистр лекарственных средств России
- Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по тревожным расстройствам
- Инструкции по медицинскому применению препаратов (валерианы, персена, новопассита, феназепама, буспирина)