УЗИ гинекологическое по дням цикла¶
Гинекологическое ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный метод диагностики органов малого таза у женщин, основанный на использовании ультразвуковых волн. Сроки проведения процедуры напрямую зависят от фазы менструального цикла, так как гормональные изменения приводят к циклическим трансформациям эндометрия, яичников и матки. Правильный выбор дня исследования существенно повышает его диагностическую ценность.
¶Общие принципы
Менструальный цикл здоровой женщины длится в среднем 21–35 дней и делится на фолликулярную фазу (с 1-го дня менструации до овуляции), овуляцию и лютеиновую фазу. Каждая фаза сопровождается характерными изменениями эндометрия (внутреннего слоя матки) и фолликулов в яичниках, которые визуализируются при УЗИ. Именно эти изменения позволяют оценить репродуктивную функцию, выявить патологию и установить точный срок цикла.
Существует три основных доступа к исследованию:
- Трансабдоминальный — датчик располагается на передней брюшной стенке; требует наполненного мочевого пузыря.
- Трансвагинальный — датчик вводится во влагалище; обеспечивает более высокую разрешающую способность и не требует подготовки.
- Трансректальный — применяется у девственных пациенток.
¶Сроки проведения по фазам цикла
¶1–5-й день цикла (начало менструации)
Исследование проводят в первые дни менструального кровотечения, пока кровь не перекрывает полость матки. В этот период эндометрий минимальной толщины, что позволяет обнаружить полипы, гиперплазию и субмукозные узлы миомы. На 3–5-й день оценивают так называемый фолликулярный резерв яичников — количество антральных фолликулов, что важно при планировании ЭКО и оценке овариального запаса.
¶6–10-й день цикла
Оптимальный период для базовой оценки матки и яичников. Эндометрий ровный, однородный, фолликулы ещё малы. Хорошо визуализируются структурные аномалии: перегородки, удвоение матки, миоматозные узлы. Именно в эти дни удобно оценивать динамику роста фолликулов при мониторинге овуляции.
¶12–14-й день цикла (период овуляции)
Исследование проводят для подтверждения овуляции. Доминантный фолликул достигает 18–24 мм, эндометрий приобретает трёхслойную структуру толщиной 10–14 мм. После овуляции фолликул трансформируется в жёлтое тело, может определяться небольшое количество свободной жидкости в малом тазу — это норма.
¶15–23-й день цикла (лютеиновая фаза)
Эндометрий становится однородным, гиперэхогенным, его толщина нарастает до 14–16 мм. Жёлтое тело в яичнике имеет характерное строение с усиленной васкуляризацией. Исключение подозрения на внематочную беременность, диагностика эндометриоза и оценка состояния эндометрия при бесплодии.
¶24–28-й день цикла
При подозрении на предменструальный синдром и лютеиновую недостаточность оценивают обратное развитие жёлтого тела и динамику толщины эндометрия. Если задержка менструации, исследование помогает исключить беременность.
¶Отдельные клинические ситуации
| Ситуация | Рекомендуемый срок |
|---|---|
| Плановая проверка органов малого таза | 5–7-й день цикла |
| Подозрение на миому, полип | 5–7-й день цикла |
| Мониторинг овуляции | 10–14-й день (повторно через 2–3 дня) |
| Оценка эндометрия при бесплодии | 19–23-й день |
| Подозрение на внематочную беременность | В любой день, при задержке — незамедлительно |
| Контроль после лечения | По назначению врача |
При нерегулярном цикле исследование проводят на 3–5-й день после начала менструации либо в любой день по назначению врача. При отсутствии менструаций (аменорее) УЗИ можно выполнять в любой день, а срок цикла уточняют по гормональному профилю.
¶Подготовка к исследованию
При трансабдоминальном доступе за 1–1,5 часа до процедуры рекомендуется выпить 0,5–1 л воды и не мочиться. Трансвагинальное УЗИ проводится на опорожнённом мочевом пузыре; специальная подготовка не требуется. Исследование не проводят при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза до купирования симптомов.
¶Диагностическое значение
Правильно выбранный день цикла позволяет выявить:
- нарушения овуляции и лютеиновую недостаточность;
- синдром поликистозных яичников;
- эндометриоз и аденомиоз;
- гиперплазию и полипы эндометрия;
- миому матки и её разновидности;
- врождённые аномалии развития;
- злокачественные образования яичников и матки.
Врач ультразвуковой диагностики или гинеколог определяет оптимальный день исследования индивидуально, исходя из цели обследования, длины цикла и клинической картины.
¶Источники
- Кульбакин В. Н., Дубилин Г. Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии.
- Приказ Минздрава России о порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология».
- Рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по ультразвуковой диагностике в гинекологии.
- Савельева Г. М., Брауде И. Л. Акушерство: национальное руководство.