УЗИ лимфоузлов шеи¶

УЗИ лимфоузлов шеи — ультразвуковое исследование лимфатических узлов шейной области, неинвазивный диагностический метод, основанный на отражении ультразвуковых волн от тканей. Позволяет оценить размеры, структуру, контуры и кровоток лимфоузлов, выявить воспалительные, реактивные и опухолевые изменения. Метод не требует лучевой нагрузки, не имеет возрастных ограничений и широко применяется в клинической практике.

¶Анатомия лимфоузлов шеи

Шея содержит несколько десятков лимфатических узлов, объединённых в группы: подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, затылочные, ушные и глубокие шейные узлы. Через шейные лимфоузлы оттекает лимфа от головы, шеи, органов глотки и гортани, поэтому их состояние отражает патологию этих областей.

Нормальный лимфоузел на УЗИ имеет овальную или бобовидную форму, чёткий ровный контур, однородную эхоструктуру средней эхогенности. В норме размеры не превышают 10 мм в поперечнике (у взрослых), корковый слой эхогенный, гипоэхогенная центральная зона («ворота») сохранена. Дополнительно оценивается кровоток по данным допплерографии.

¶Что показывает УЗИ лимфоузлов шеи

Исследование позволяет выявить широкий спектр патологий:

• Реактивный лимфаденит — увеличение узлов на фоне инфекции верхних дыхательных путей, ангины, стоматологических заболеваний. УЗИ показывает увеличенные, но сохраняющие структуру узлы с сохранённым кровотоком.
• Острый и хронический лимфаденит — воспаление лимфоузла, при котором визуализируется гипоэхогенное образование с нечётким контуром, возможно с признаками гнойного расплавления (флюктуация).
• Метастатическое поражение — опухолевые клетки из первичных очагов (щитовидная железа, гортань, ротоглотка, кожа головы и шеи) приводят к появлению узлов с изменённой структурой: округлая форма, потеря ворот, неоднородная эхоструктура, усиление кровотока.
• Лимфома и другие лимфопролиферативные заболевания — характерно множественное увеличение узлов, слияние их в конгломераты, снижение эхогенности.
• Туберкулёзное поражение — чаще затрагивает надключичные и шейные узлы, проявляется образованием конгломератов с участками кальцинатов.
• Кисты шеи — в том числе жаберные (branchial) кисты, визуализируются как анэхогенные образования, которые необходимо дифференцировать от изменённых лимфоузлов.

¶Показания к исследованию

Основные показания включают пальпируемое увеличение лимфоузлов, подозрение на опухоль щитовидной железы или ЛОР-органов, контроль динамики при лечении инфекций, оценка эффективности терапии лимфом, подготовка к биопсии (определение оптимального доступа), обследование при синдроме «красных флагов» (потеря веса, ночная потливость, длительная субфебрильная температура).

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка не требуется. Пациент располагается на спине с запрокинутой или слегка повёрнутой головой. Врач наносит гель и сканирует область шеи датчиком линейного типа с частотой 7–15 МГц. Исследование занимает 10–20 минут. Допплерография проводится для оценки васкуляризации узла — важного диагностического признака.

¶Ограничения метода

УЗИ не позволяет определить гистологический тип поражения — для уточнения при подозрении на злокачественность показана тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем. Метод менее информативен при ожирении и выраженном рубцовом изменении тканей. Результаты интерпретируются с учётом клинической картины и лабораторных данных.

¶Клиническое значение

УЗИ лимфоузлов шеи входит в стандарт обследования при подозрении на онкологическую патологию головы и шеи и является первым инструментальным методом после физикального осмотра. В Российской Федерации методика выполняется в государственных и частных медицинских организациях, включая онкологические диспансеры и многопрофильные клиники.

Источники:

• Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования головы и шеи» (Минздрав России)
• Справочник по ультразвуковой диагностике, под ред. Н. Н. Белозёрова
• Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в онкологии»