Вагинальный кандидоз: симптомы и диагностика¶

Вагинальный кандидоз (в народе — «молочница») — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное чрезмерным размножением грибов рода Candida, преимущественно Candida albicans. По данным акушерско-гинекологической литературы, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями этого состояния, а у 40–50 % оно рецидивирует. Несмотря на бытовое название, истинная молочница — не инфекция, передающаяся половым путём, а дисбиоз влагалищной микрофлоры, при котором условно-патогенный грибок получает возможность активно размножаться.

¶Клинические проявления

Основные симптомы вагинального кандидоза:

• Зуд и жжение в области вульвы и входа во влагалище, усиливающиеся в тёплое время суток, после физической нагрузки и контакта с одеждой.
• Обильные творожистые выделения белого или кремового цвета, напоминающие свернувшееся молоко, обычно без резкого запаха. Именно этот симптом дал название болезни.
• Гиперемия и отёчность слизистой вульвы и преддверия влагалища, заметные при осмотре.
• Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и половом акте (диспареуния) из-за раздражённой слизистой.
• Мелкие точечные эрозии на слизистой при затяжном течении.

Выраженность симптомов варьируется: от лёгкого дискомфорта до тяжёлого воспаления с обширными эрозиями. Характерный признак кандидоза — сохранение нормального запаха выделений (в отличие от бактериального вагиноза, где появляется «рыбный» запах).

¶Как выглядит молочница

При осмотре врач-гинеколог видит классическую картину:

1. Слизистая вульвы и влагалища ярко-красная, отёчная, с участками налёта белого цвета.
2. Налёт располагается пятнами или плёнками, легко снимается шпателем, обнажая гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность.
3. При хроническом течении слизистая приобретает «сухой» вид с багрово-синюшным оттенком, складки утолщены.

Фотографии клинических проявлений публикуются в медицинских учебниках и на профильных сайтах дерматовенерологических клиник; самостоятельный поиск подобных изображений в интернете не заменяет осмотра специалиста, так как сходные симптомы дают и другие заболевания.

¶Факторы риска

Развитию кандидоза способствуют:

• Приём антибиотиков, нарушающий баланс влагалищной микрофлоры.
• Снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, длительный стресс, авитаминоз).
• Гормональные изменения: беременность, приём оральных контрацептивов, менструация.
• Ношение синтетического белья и стрингов, создающих «парниковый эффект».
• Частое спринцевание, использование ароматизированных средств гигиены.
• Неконтролируемое употребление сладостей и дрожжевых продуктов.
• Переохлаждение, хроническое переутомление.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Жалоб и осмотра — типичная картина позволяет заподозрить кандидоз уже на первичном приёме.
• Микроскопии мазка — обнаружение нитей мицелия и почкующихся клеток гриба.
• Бакпосева с определением чувствительности к антимикотикам (при рецидивирующем течении).
• ПЦР-диагностики — выявление ДНК Candida.

Важно дифференцировать кандидоз от бактериального вагиноза, трихомониаза, хламидиоза, гонореи, аллергического вульвовагинита — эти состояния требуют иного лечения.

¶Лечение

Основа терапии — местные противогрибковые препараты:

При рецидивирующем кандидозе (более 4 эпизодов в год) назначается длительная противорецидивная терапия и проводится поиск основного заболевания, поддерживающего рост грибка.

¶Профилактика

• Отказ от самолечения антибиотиками.
• Нормализация питания, контроль уровня сахара крови.
• Ношение хлопкового белья.
• Использование мягких моющих средств без отдушек.
• Приём пробиотиков во время антибиотикотерапии.
• Соблюдение правил интимной гигиены (подмывание спереди назад).

Молочница не относится к заболеваниям, передающимся половым партнёру, однако у 5–10 % мужчин после полового контакта с больной женщиной возникает кандидозный баланит. Лечение обоих партнёров рекомендуется при рецидивирующем течении.

¶Источники

• Кульковская И. П., Арина Е. А. «Вульвовагинальный кандидоз: современные аспекты диагностики и терапии».
• Приказ Минздрава РФ «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вульвовагинальном кандидозе».
• Справочник «Дерматовенерология», под ред. Ю. К. Скрипкина.
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациентов с вульвовагинальным кандидозом.