Вагинит у женщин: виды, причины, лечение¶
Вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из наиболее распространённых заболеваний женской репродуктивной системы. По характеру течения различают острый, подострый и хронический вагинит; по этиологии — инфекционный (бактериальный, вирусный, протозойный, грибковый) и неинфекционный. Заболевание сопровождается патологическими выделениями из половых путей, зудом, жжением, дискомфортом и болью при мочеиспускании. По данным акушерско-гинекологической практики, вагинитом хотя бы раз в жизни болела каждая вторая женщина репродуктивного возраста.
¶Этиология и патогенез
В норме микрофлора влагалища представлена преимущественно лактобациллами (палочками Додерляйна), которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт продукции молочной кислоты. Нарушение баланса микрофлора — дисбиоз — создаёт условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов и развития воспаления.
Основные возбудители вагинита:
- Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) — ассоциирован с размножением Gardnerella vaginalis и снижением числа лактобацилл; проявляется обильными серовато-белыми выделениями с характерным «рыбным» запахом.
- Кандидозный вульвовагинит — вызван дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans); сопровождается творожистыми белыми выделениями, выраженным зудом и жжением.
- Трихомониаз — протозойная инфекция, передаётся половым путём; проявляется обильными пенистыми желтовато-зелёными выделениями с неприятным запахом.
- Аэробный вагинит — ассоциирован с кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками; чаще встречается у женщин постменопаузального возраста.
- Атрофический (сенильный) вагинит — связан со снижением уровня эстрогенов после менопаузы; слизистая истончается, становится уязвимой к инфекции.
- Вирусные вагиниты — вызваны вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом.
Неинфекционные причины вагинита включают аллергические реакции (на латекс, спермициды, средства гигиены), механическое раздражение (инородное тело, тампоны), химическое воздействие (спринцевания агрессивными растворами) и гормональные нарушения.
¶Классификация по течению
¶Острый вагинит
Длится до 2 недель. Симптомы ярко выражены: обильные выделения, отёк и гиперемия слизистой, зуд, жжение, боль при мочеиспускании и половом акте. Температура тела, как правило, не повышается.
¶Подострый вагинит
Промежуточная форма между острым и хроническим процессом. Симптомы сохраняются более 2 недель, но менее выражены, чем при остром течении. Выделения становятся умеренными, зуд и жжение периодически усиливаются. Часто возникает при неполноценном лечении острого вагинита или при повторном инфицировании.
¶Хронический вагинит
Диагностируется при сохранении симптомов более 2 месяцев либо при трёх и более эпизодах заболевания в течение года. Клиническая картина стёрта: выделения умеренные или скудные, зуд слабый, дискомфорт нарастает перед менструацией и после полового акта. Хроническое воспаление приводит к структурным изменениям слизистой (кератинизация, лейкоплакия), нарушению микрофлоры и повышает риск восходящей инфекции — цервицита, эндометрита, сальпингита.
¶Диагностика
Основные методы обследования при подозрении на вагинит:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Гинекологический осмотр | Отёк, гиперемия, характер выделений |
| Микроскопия мазка | Лейкоциты, ключевые клетки, возбудитель |
| Бактериальный посев | Вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам |
| ПЦР-диагностика | ДНК хламидий, трихомонад, вирусов |
| Тест на кислотность (pH-метрия) | Смещение pH в щелочную сторону при бактериальном вагинозе |
| Аминовый тест | Положительный результат при бактериальном вагинозе |
Дифференциальная диагностика проводится между различными формами вагинита, а также с цервицитом, вульвитом, эктопией шейки матки и онкологическими процессами.
¶Лечение
Терапия определяется этиологией заболевания. При бактериальном вагинозе назначают метронидазол или клиндамицин (местно или внутрь). При кандидозном вагините применяют азольные противогрибковые средства (клотримазол, миконазол) внутривагинально; при рецидивирующем течении — флуконазол перорально. При трихомониазе показан метронидазол, при этом лечение проходят оба половых партнёра. При атрофическом вагините назначают местную эстрогенную терапию.
Параллельно проводят восстановление микрофлоры влагалища пробиотиками с лактобациллами. При хроническом течении курс лечения удлиняется, дополнительно корректируются сопутствующие факторы: гормональный статус, иммунитет, сопутствующие инфекции.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил интимной гигиены, отказ от спринцеваний без назначения врача, использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение сопутствующих инфекций, контроль уровня глюкозы крови (гипергликемия провоцирует кандидоз) и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
¶Источники
- Кульков С. Н., Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Прилепская В. Н. Вульвовагиниты: современные аспекты диагностики и лечения. — М.
- Федеральные клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с вагинитами и вульвовагинитами.
- Савичева А. М. Инфекции нижних отделов женской половой сферы. — СПб.