Вальгусная деформация стопы (косточка на ноге)¶

Вальгусная деформация стопы — это деформация переднего отдела стопы, при которой первый палец отклоняется наружу, а головка первой плюсневой кости образует выступающую «косточку» (бурсит первого плюсневого сустава) на медиальной (внутренней) стороне стопы у основания большого пальца. Состояние сопровождается болью, воспалением слизистой сумки, затруднением подбора обуви и прогрессирующим искривлением первого пальца. По данным ортопедической статистики, вальгусная деформация встречается преимущественно у женщин старше 40 лет, однако диагностируется и у молодых людей, и у мужчин.

¶Причины и факторы риска

Точные причины вальгусной деформации до конца не изучены, однако установлен ряд факторов, повышающих вероятность её развития:

• Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленная слабость соединительной ткани, плоскостопие и особенности строения стопы передаются по наследству.
• Неподходящая обувь. Ношение узкой обуви на высоком каблуке создаёт повышенную нагрузку на головку первой плюсневой кости и вынуждает пальцы принимать неестественное положение.
• Плоскостопие. Поперечное плоскостопие — один из ведущих факторов: свод стопы опускается, плюсневые кости расходятся веером.
• Травмы и заболевания суставов. Ревматоидный артрит, подагра, полиомиелит, остеопороз могут провоцировать деформацию.
• Профессиональные нагрузки. Длительное пребывание на ногах (преподаватели, хирурги, продавцы) ускоряет износ суставных структур.

¶Стадии заболевания

Клиническая классификация выделяет три стадии деформации, определяемые углом отклонения первого пальца:

¶Симптомы

Основные проявления: боль в области первого плюсневого сустава, усиливающаяся при ходьбе и ношении обуви; отёчность и покраснение в области «косточки»; утолщение слизистой сумки сустава (бурсит); ограничение подвижности большого пальца; затруднение подбора обуви. По мере прогрессирования первый палец наезжает на второй, что приводит к образованию мозолей и деформации второго пальца.

¶Консервативное лечение

На ранних стадиях деформация корректируется без операции. Основные методы:

• Ортопедическая обувь и стельки. Специальные полустельки с супинатором перераспределяют нагрузку, разгружают первый плюсневый сустав. Обувь должна быть широкой, на низком каблуке (не выше 4 см).
• Ночные ортезы (шинирование). Специальные шины, удерживающие первый палец в правильном положении во время сна. Эффективны на I–II стадии в комплексе с другими мерами.
• Бандажи и валики. Силиконовые разделители и фиксаторы уменьшают трение и снижают нагрузку.
• Лекарственная терапия. НПВС (ибупрофен, диклофенак) для снятия боли и воспаления; при обострении бурсита — пункция суставной сумки с введением кортикостероидов.
• Физиотерапия и ЛФК. Электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, массаж стоп, специальные упражнения для укрепления мышц и связок.

Консервативное лечение не устраняет деформацию, а лишь замедляет её прогрессирование и уменьшает симптомы.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженной деформации показана операция. Современная ортопедия располагает более 100 методиками коррекции вальгусной деформации. Основные направления:

• Минимально инвазивная хирургия. Через проколы кожи выполняется остеотомия (рассечение кости) с коррекцией угла. Малая травматичность, короткий период восстановления.
• Открытая остеотомия. Кость рассекается через разрез, головка первой плюсневой кости перемещается и фиксируется винтами или пластиной. Применяется при тяжёлых деформациях.
• Артродез. Обездвиживание сустава при выраженных дегенеративных изменениях.
• Экзостэктомия. Удаление костного выступа («косточки») — применяется как вспомогательная манипуляция.

Выбор метода зависит от стадии, возраста пациента, состояния костной ткани и сопутствующих заболеваний. Реабилитация после операции занимает от 6 недель до 6 месяцев и включает ношение ортопедической обуви, ЛФК, физиотерапию.

¶Профилактика

Профилактические меры: ношение удобной обуви на широком носке и каблуке не выше 4 см; раннее лечение плоскостопия с помощью ортопедических стелек; контроль массы тела; гимнастика для стоп; своевременное обращение к ортопеду при первых признаках деформации.

¶Ограничение народных методов

В интернете распространены рецепты «растираний», компрессов и приёмов йода, желчи и других народных средств от «косточек». Медицинская наука не подтверждает их эффективность: данные средства не влияют на костную деформацию, а самолечение приводит к потере времени и прогрессированию заболевания. При появлении боли и деформации рекомендуется обращение к ортопеду.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского ортопедического сообщества по лечению деформаций переднего отдела стопы
• Новоселов Р. С., Лыков И. А. «Деформации переднего отдела стопы» — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Гаврилов В. А. «Ортопедия: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Руководство по хирургии стопы и голеностопного сустава (Rockwood and Wilkins)