Ванкомицин — инструкция по применению¶

Ванкомицин — бактерицидный антибиотик группы гликопептидов, применяемый для лечения тяжёлых инфекций, вызванных грамположительными бактериями, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Относится к препаратам резерва, назначается при неэффективности или непереносимости цефалоспоринов и других антибактериальных средств. В России зарегистрирован ряд лекарственных форм ванкомицина: порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, капсулы и раствор для местного применения.

¶Фармакологическое действие

Ванкомицин нарушает синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с D-аланил-D-аланиновым окончанием пептидного прекурсора и блокируя поперечное сшивание пептидогликана. Препарат активен в отношении грамположительных кокков (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp.), Clostridioides difficile, а также ряда актиномицетов. Грамотрицательные бактерии устойчивы к ванкомицину из-за непроницаемости их внешней мембраны.

Ванкомицин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому при системных инфекциях назначается внутривенно. При пероральном приёме препарат действует местно в кишечнике и применяется при псевдомембранозном колите, вызванном Clostridioides difficile. Период полувыведения при внутривенном введении у взрослых с нормальной функцией почек составляет 6–12 часов; препарат выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Показания

Ванкомицин назначают при следующих состояниях:

• сепсис, в том числе вызванный стафилококками;
• инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит);
• инфекции мягких тканей и кожи;
• эндокардит, включая энтерококковый;
• менингит, вызванный грамположительными бактериями;
• псевдомембранозный колит и диарея, ассоциированные с Clostridioides difficile (пероральная форма);
• профилактика инфекций у пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики.

Препарат рассматривается как препарат выбора при инфекциях, вызванных метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA) и ванкомицин-резистентными энтерококками (VRE) — в последнем случае ванкомицин, как правило, неэффективен, однако остаётся активным в отношении большинства MRSA-штаммов.

¶Способ применения и дозы

Взрослым ванкомицин вводят внутривенно капельно. Стандартная доза при нормальной функции почек — 15–20 мг/кг массы тела каждые 8–12 часов (суточная доза обычно 1–2 г). При тяжёлых инфекциях может вводиться нагрузочная доза 25–30 мг/кг. Дозы корректируют с учётом клиренса креатинина и концентрации препарата в крови (терапевтический диапазон обычно 15–20 мг/л для большинства инфекций).

Детям назначают 10–15 мг/кг каждые 6 часов. При пероральном применении (псевдомембранозный колит) взрослым назначают 125–500 мг 4 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Раствор для внутривенного введения готовят непосредственно перед инфusiей: содержимое флакона растворяют в воде для инъекций, затем разбавляют в 100–200 мл изотонического раствора. Вводят не быстрее 10 мг/мин во избежание реакций, связанных с быстрым введением.

¶Побочные эффекты

Наиболее серьёзным токсическим эффектом ванкомицина является нефротоксичность, особенно в сочетании с аминогликозидами или при длительном применении. Возможны также ототоксичность (шум в ушах, снижение слуха), кожные аллергические реакции, «синдром красного лица» (гиперемия верхней части тела) при быстром внутривенном введении, тромбофлебит в месте инъекции, нейтропения, тромбоцитопения.

¶Противопоказания

Индивидуальная гиперчувствительность к ванкомицину; I триместр беременности; период грудного вскармливания (относительное противопоказание). С осторожностью применяют при нарушениях функции почек, невритах слухового нерва, нарушениях слуха, в пожилом возрасте.

¶Лекарственные взаимодействия

Совместное применение с аминогликозидами, амфотерицином В, циклоспорином, такролимусом повышает риск нефротоксичности. Нестероидные противовоспалительные средства могут усиливать нефротоксическое действие. Ванкомицин снижает эффективность пероральных противосвёртывающих средств за счёт подавления кишечной флоры.

¶Цена и доступность

Ванкомицин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации, что обеспечивает его наличие в аптечной сети и стационарах. Стоимость зависит от производителя, формы выпуска и объёма упаковки. Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения (500 мг, флакон) в российских аптеках стоит ориентировочно от 150 до 600 рублей за упаковку; препараты зарубежных производителей (например, ванкомицин производства компании Teva, Zhejiang Medicine) могут быть дороже. Капсулы (250 мг) стоят порядка 300–800 рублей за упаковку. Цены указаны ориентировочно и зависят от региона, аптечной сети и наличия аналогов. Отпускается препарат по рецепту врача.

¶Особые указания

Во время терапии необходим контроль функции почек, слуха и концентрации ванкомицина в сыворотке крови. При развитии синдрома красного лица введение замедляют или временно прекращают, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды применяют по показаниям. Ванкомицин не должен вводиться внутримышечно или внутривенно струйно.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкомицин», утверждённая Минздравом России
• РЛС «Регистр лекарственных средств России»
• Методические рекомендации Минздрава России по применению ванкомицина в клинической практике