Ветряная оспа — инфекция Varicella zoster¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках пузырьковой сыпи, лихорадкой и интоксикацией. Возбудитель — вирус Varicella zoster семейства Herpesviridae, тот же, что вызывает опоясывающий лишай. Болезнь высоко контагиозна, передаётся воздушно-капельным путём и в доиммунную эпоху почти всегда поражала детей раннего возраста. В Российской Федерации ветряная оспа включена в Национальный календарь профилактических прививок.
¶Этиология и эпидемиология
Возбудитель — ДНК-содержащий вирус Varicella zoster (VZV). Во внешней среде неустойчив: погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении и дезинфицирующих средствах, однако остаётся активным в капельках слюны при комнатной температуре до 15 минут, что и обеспечивает воздушно-капельный путь передачи. Источник инфекции — больной человек с момента появления сыпи и до образования корок (5–9 дней). Заразен также пациент с опоясывающим лишаем при локализации высыпаний на туловище. Вирус способен проникать через плаценту, вызывая врождённую ветряную оспу.
Инкубационный период длится 10–21 день (чаще 14–17). Восприимчивость населения без иммунитета крайне высока — до 90–100 %. До внедрения вакцинации болезнь почти всегда считали «детской»: до 10 лет заболевало около 80–90 % населения. В России ежегодно регистрируют около 300–800 тысяч случаев, пик приходится на зимне-весенний период. С введением прививок заболеваемость в развитых странах снижается, а средний возраст заболевших смещается к подростковому и взрослому.
¶Клиническая картина
Инкубационный период заканчивается продромальными явлениями: недомоганием, головной болью, повышением температуры до 38–39 °C. У детей раннего возраста продрома может отсутствовать, и болезнь начинается с сыпи. Характерна полиморфная сыпь: на фоне пятен в течение 1–2 суток образуются папулы, затем пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, которые впоследствии мутнеют, подсыхают и покрываются корками. Сыпь сопровождается выраженным зудом.
Элементы сыпи появляются волнообразно, каждые 1–2 дня, поэтому на коже одновременно присутствуют элементы разных стадий развития — пятна, пузырьки и корки. Высыпания начинаются на коже туловища, головы (в том числе под волосами), затем распространяются на конечности. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Слизистые оболочки рта, половых органов, конъюнктивы поражаются везикулами, которые быстро изъязвляются.
Лихорадка сохраняется 2–5 дней, дольше — при тяжёлых формах. Корки отпадают на 5–10-й день от момента высыпания, оставляя пигментацию, которая впоследствии исчезает. При отсутствии осложнений рубцы не образуются, если вторично не произошло инфицирование расчёсов.
¶Формы и осложнения
Выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. У детей болезнь обычно протекает лёгко или среднетяжело. У подростков и взрослых ветряная оспа течёт тяжелее: выраженная интоксикация, высокая лихорадка, обильные высыпания, риск осложнений в 10–20 раз выше, чем у детей.
Основные осложнения:
- бактериальное инфицирование пузырьков (стрептококковая и стафилококковая пиодермия) с развитием флегмон, абсцессов;
- ветряночная пневмония — чаще у взрослых и беременных;
- энцефалит, мозжечковая атаксия;
- гепатит, панкреатит, миокардит;
- геморрагическая форма с внутренними кровоизлияниями;
- врождённая ветряная оспа при заражении беременной в I–II триместрах (синдром врождённой ветряной оспы с пороками развития).
Наиболее опасна болезнь для иммуноскомпрометированных пациентов (ВИЧ-инфекция, онкогематология, приём глюкокортикоидов и цитостатиков) — у них возможны генерализованные формы с летальностью до 15–20 %.
¶Диагностика и лечение
Диагноз в типичных случаях ставится на основании клинической картины (полиморфная сыпь, волнообразное появление элементов, эпидемиологические данные). Лабораторная верификация (ПЦР содержимого везикул, выделение вируса на культуре клеток, серологические тесты на IgM) требуется при атипичном течении и для подтверждения у новорождённых.
Специфической противовирусной терапии нет; при тяжёлых и осложнённых формах назначают ацикловир внутрь или внутривенно. Основа ведения — постельный или полупостельный режим в период лихорадки, обильное питьё, местное лечение сыпи (бриллиантовый зелёный, цинковая паста), антигистаминные препараты при зуде. Купание разрешается при отсутствии лихорадки, ванна с тёплой водой уменьшает зуд. Расчёсывание пузырьков недопустимо — это основная причина бактериальных осложнений и рубцов.
¶Вакцинация
В России с 2009 года прививка от ветряной оспы включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а с 2020 года — в Национальный календарь для плановой вакцинации детей. Используют живые ослабленные вакцины (Окавакс, Варилрикс). Вакцинация проводится двукратно: детям с 12 месяцев. Прививка формирует стойкий иммунитет и предотвращает тяжёлое течение при последующем заражении. Плановая вакцинация взрослых неиммунизированных лиц рекомендуется перед беременностью (не менее чем за 1–3 месяца до зачатия).
¶Связь с опоясывающим лишаем
После перенесённой ветряной оспы вирус VZV сохраняется пожизненно в ганглиях спинного мозга в латентном состоянии. При снижении иммунитета (возраст старше 50 лет, стресс, иммуносупрессия, онкологические заболевания) возможна реактивация вируса с развитием опоясывающего лишая — болезненных односторонних высыпаний по ходу нерва. Для профилактики реактивации у лиц старше 50 лет применяют рекомбинантную вакцину.
¶История
Ветряную оспу впервые описал в 1767 году английский врач Уильям Хеберден, отличив её от натуральной оспы. В 1875 году Фридрих Штейнер экспериментально доказал вирусную природу болезни, заразив волонтёра содержимым везикул. Возбудитель выделен в 1954 году Томасом Веллером на культуре ткани человека. В 1974 году Митиаки Такахаси создал первую вакцину (Окавакс), внедрённую в Японии в 1986 году.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальный календарь профилактических прививок, Минздрав России
- Р. К. Файзуллин, А. А. Баранов — «Детские инфекции», учебник
- ВОЗ — Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper
- О. И. Козлова, Л. В. Козлов — «Инфекционные болезни», справочник
- Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) — Varicella Clinical Overview