Ветряная оспа у взрослых¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella zoster семейства герпесвирусов (человека поражает тип 3). Характеризуется лихорадкой, интоксикацией и полиморфной сыпью (папулы, везикулы, корочки). Передаётся воздушно-капельным путём, отличается крайне высокой заразностью. Вопретом о повторном заболевании во взрослом возрасте: инфекция после перенесённого заболевания формирует пожизненный иммунитет, однако заразиться ветрянкой второй раз можно — так называемая возвратная (рецидивирующая) ветряная оспа. Она возникает редко, преимущественно у лиц с иммунодефицитом, и протекает тяжелее первичной инфекции.

¶Первичное заболевание и иммунитет

Восприимчивость к Varicella zoster при отсутствии иммунитета практически стопроцентная. Вирус попадает в организм через слизистые верхних дыхательных путей, размножается, проникает в кровь и поражает кожу. Инкубационный период длится 10–21 день (чаще 14–17). Больной заразен с последних 2 дней инкубации до 5-го дня после появления последних высыпаний.

После перенесённой болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет, и повторные случаи первичной ветряной оспы у практически здоровых людей регистрируются крайне редко. В России заболеваемость ветряной оспой в 2022 году превысила 1,2 млн случаев, причём подавляющее большинство — дети до 14 лет (около 85–90 %). Взрослые, не болевшие в детстве, заражаются в 10–20 раз реже, но у них болезнь протекает значительно тяжелее: температура до 39–40 °C, обильная сыпь, выраженная интоксикация, риск висцеральных осложнений (пневмония, энцефалит, гепатит).

¶Повторное заражение: возможно ли

Классическая медицинская позиция: повторная первичная ветряная оспа у иммунокомпетентного человека практически невозможна. Однако описаны случаи повторного заболевания, и они делятся на две категории.

¶Рецидивирующая ветряная опоясывающая оспа

После первичной инфекции вирус Varicella zoster не элиминируется полностью — он сохраняется в нервных ганглиях (межпозвоночных, черепных) в латентном состоянии. При снижении иммунитета (стресс, переохлаждение, онкология, ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, возраст старше 50–60 лет) вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай (herpes zoster) — локализованное поражение кожи по ходу одного нерва с сильной болью. Это не ветрянка в классическом смысле, но тот же вирус.

¶Возвратная ветряная оспа

Настоящая повторная ветрянка — крайне редкое явление. Описаны единичные случаи у людей с первичным иммунодефицитом, получающих химиотерапию, трансплантированных органов, инфицированных ВИЧ, а также у лиц, привитых в раннем возрасте (вакцина не даёт такого же стойкого иммунитета, как перенесённая болезнь). Клиническая картина при рецидиве может напоминать первичную инфекцию: лихорадка, распространённая сыпь, интоксикация. У здоровых взрослых случаи повторной ветрянки настолько редки, что в практической медицине почти не встречаются.

¶Осложнения ветряной оспы у взрослых

Взрослые болеют тяжелее детей, и именно у них чаще возникают осложнения:

• Ветряночная (варицеллёзная) пневмония — одно из самых частых тяжёлых осложнений у взрослых, особенно у курильщиков и беременных. Может прогрессировать в течение нескольких суток.
• Энцефалит — воспаление головного мозга, проявляется головной болью, спутанностью сознания, судорогами.
• Гепатит, панкреатит, миокардит — висцеральные формы, чаще у иммунокомпрометированных.
• Геморрагическая форма — сыпь с геморрагическим содержимым, кровоизлияния, риск ДВС-синдрома.
• Бактериальное инфицирование высыпаний — вторичная пиодермия, абсцессы, флегмоны, сепсис.

Летальность у взрослых варьируется от 0,01 % до 0,5 % (у иммунокомпрометированных — до 15 %). Среди беременных риск ветряночной пневмонии выше, а заражение в первом триместре может привести к врождённым аномалиям плода (варицеллёзный синдром).

¶Профилактика и вакцинация

В России вакцинация от ветряной оспы включена в Национальный календарь профилактических прививок с 2020 года и проводится детям в 12 месяцев (ревакцинация — в 6 лет). Используются живые ослабленные вакцины (Окавакс, Варилрикс). Взрослым, не болевшим ветрянкой, прививка рекомендуется в любом возрасте — курс из двух доз с интервалом 6–10 недель. Вакцинация не гарантирует 100 % защиты, но существенно снижает тяжесть течения и риск осложнений.

Пациентам с иммунодефицитами для профилактики реактивации вируса назначают противовирусные препараты (валацикловир, ацикловир) и иммуноглобулины. Лицам, переболевшим ветрянкой, повторная вакцинация, как правило, не требуется.

¶Итог

Взрослый человек, переболевший ветряной оспой в детстве, с высокой вероятностью защищён от повторного заболевания. Случаи рецидива возможны, но крайне редки и связаны с тяжёлым иммунодефицитом. Основная реальная угроза для переболевшего — реактивация вируса в виде опоясывающего лишая, а для не болевшего — тяжёлое течение первичной инфекции с риском осложнений.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виленского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Ветряная оспа».
• Еженедельный эпидемиологический надзор в России (ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения»).
• Всемирная организация здравоохранения: Varicella and herpes zoster vaccines — position paper.