Ветряная оспа: возбудитель, пути заражения и инкубационный период¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся лихорадкой и распространённой везикулёзной сыпью. Вызывается вирусом Varicella zoster семейства Herpesviridae, родственным возбудителю опоясывающего герпеса. Ветряная оспа относится к числу наиболее распространённых детских инфекций: в доэпидемическую эру почти каждый человек переносил её в детстве.

¶Возбудитель

Varicella zoster — ДНК-содержащий вирус, обладающий выраженной тропностью к клеткам эпителия и нервной ткани. После перенесённой болезни вирус переходит в латентную форму и сохраняется в ганглиях спинальных и черепных нервов. При ослаблении иммунитета возможно его реактивирование с развитием опоясывающего герпоста (herpes zoster).

Во внешней среде вирус нестабилен: при комнатной температуре быстро разрушается, под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств инактивируется. Это объясняет ограниченную роль контактно-бытового пути передачи и преобладание воздушно-капельного механизма.

¶Пути заражения

Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус выделяется в окружающую среду с капельками слюны и секретом слизистой оболочки дыхательных путей за 1–2 суток до появления сыпи и остаётся высоко контагиозным в течение первых 5–7 дней болезни. Благодаря способности вирусных частиц сохраняться в воздухе заражение возможно не только при прямом контакте, но и через замкнутое пространство — например, через вентиляцию и коридоры многоквартирных домов, что и послужило основанием для названия «ветрянка».

Контактно-бытовой путь реализуется при попадании содержимого пузырьков на кожу или слизистые здорового человека, однако второстепенен. Вертикальный путь — трансплацентарный и интранатальный — возможен при заболевании беременной женщины, особенно в первом и последнем триместрах, и ведёт к врождённой ветряной оспе или неонатальной инфекции.

Источником заражения является только больной человек: животные не болеют ветряной оспой и не могут быть резервуаром вируса. Контагиозность при контакте с восприимчивым лицом достигает 90 %.

¶Инкубационный период

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня, в среднем — 14–17 суток. В это время вирус размножается в слизистой оболочке дыхательных путей, регионарных лимфатических узлах, а затем с током крови и лимфы распространяется по организму (первичная вирусемия). После второй волны вирусемии наступает период разгара болезни с появлением сыпи.

¶Период разгара и сыпь

Первые признаки болезни — подъём температуры тела, головная боль, слабость, снижение аппетита. Одновременно или вскоре после этого на коже и слизистых оболочках возникает характерная сыпь: сначала пятна, затем папулы, которые быстро превращаются в везикулы — пузырьки с прозрачным содержимым. Высыпания появляются волнами в течение 2–5 дней, что обусловлено повторными волнами вирусемии.

Пузырьки имеют типичный вид: диаметром 2–5 мм, на невоспалённом основании, часто с втяжением в центре. Сыпь сначала локализуется на волосистой части головы, лице и туловище, затем распространяется на конечности. На слизистых оболочках (рот, половые органы) везикулы быстро изъязвляются, причиняя боль.

Через 1–3 дня содержимое пузырьков мутнеет, они подсыхают, образуя корочки, которые отпадают без рубцов (при отсутствии вторичной бактериальной инфекции). Полное очищение кожи наступает за 6–8 дней, новые высыпания могут появляться до 10-го дня болезни.

¶Факторы риска и осложнения

Ветряная оспа обычно протекает доброкачественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Более тяжело инфекция переносится взрослыми, новорождёнными и лицами с иммунодефицитами. К осложнениям относятся:

• бактериальная суперинфекция кожи (импетиго, флегмона, абсцесс);
• пневмония (чаще у взрослых и беременных);
• энцефалит и мозжечковая атаксия;
• гепатит, панкреатит;
• врождённая ветряная оспа при инфицировании беременной.

Летальные исходы в доэпидемическую эру регистрировались преимущественно среди новорождённых и иммунокомпрометированных пациентов.

¶Эпидемиология и профилактика

В странах с обязательной вакцинацией заболеваемость снизилась на 70–90 %. Вакцина содержит живой ослабленный штамм Varicella zoster и формирует стойкий иммунитет. В России вакцинация проводится в рамках национального календаря профилактических прививок (для детей из групп риска) и доступна по эпидемическим показаниям.

Изолирование больного рекомендуется до 5-го дня после последнего высыпания. Неспецифическая профилактика включает карантин в детских коллективах, проветривание помещений, влажную уборку.

¶Интересные факты

Несмотря на название, «ветрянка» не передаётся ветром: термин отражает лёгкость распространения инфекции в закрытых помещениях. Вирус Varicella zoster способен сохраняться в организме десятилетиями, что делает его одним из самых «долгоживущих» герпесвирусов человека.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням (под ред. А. П. Казанцева)
• МКБ-10: классификация инфекционных болезней (B01 — ветряная оспа)
• Национальный календарь профилактических прививок РФ
• Основы инфекционных болезней: учебное пособие для медицинских вузов