Витамин D — инструкция по применению¶

Витамин D — группа жирорастворимых витаминов, включающая холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2), регулирующих обмен кальция и фосфора в организме. В медицинской практике под витамином D обычно подразумевается холекальциферол — препарат, применяемый для профилактики и лечения дефицита витамина D, рахита, остеопороза и гипокальциемии. В Российской Федерации витамин D выпускается в нескольких лекарственных формах и отпускается как по рецепту, так и без него в виде БАД.

¶Состав и формы выпуска

Основные лекарственные формы витамина D, зарегистрированные в России:

Действующее вещество — колекальциферол (cholecalciferol). Вспомогательные компоненты зависят от формы: масло подсолнечное, бензиновый бензоат, сахароза, альфа-токоферол и другие.

¶Фармакологическое действие

Холекальциферол подвергается гидроксилированию в печени (до 25-гидроксивитамина D3) и в почках (до 1,25-дигидроксивитамина D3, или кальцитриола) — активной формы. Кальцитриол взаимодействует с витамин D-рецепторами в кишечнике, почках и костной ткани.

Основные эффекты:

• повышение всасывания кальция и фосфора в тонком кишечнике;
• поддержание минеральной плотности костной ткани;
• участие в процессах клеточной дифференцировки и иммунном ответе;
• снижение риска переломов при остеопорозе.

При дефиците витамина D развиваются рахит у детей, остеомаляция и остеопороз у взрослых, повышается риск падений и переломов.

¶Показания к применению

Согласно инструкциям по медицинскому применению, витамин D назначают при:

• профилактике и лечении рахита у детей;
• профилактике дефицита витамина D у взрослых и детей;
• остеопорозе (в том числе постменопаузальном, лекарственном, сенильном);
• остеомаляции;
• гипокальциемии и гипофосфатемии;
• нарушениях обмена кальция (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз);
• хронической почечной недостаточности (в составе комплексной терапии).

¶Способ применения и дозировки

Дозы устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния, возраста и лабораторных показателей (уровень 25(OH)D в сыворотке крови, кальций, фосфор, активность щелочной фосфатазы).

Профилактика у взрослых: обычно 300–2000 МЕ в сутки, в зависимости от группы риска.

Лечение рахита у детей: назначают ежедневно или по схеме «один раз в неделю» в дозах от 2000 до 5000 МЕ в сутки (в тяжёлых случаях — до 10 000 МЕ), курс 4–6 недель под контролем биохимических показателей.

Остеопороз у взрослых: 800–2000 МЕ в сутки в сочетании с препаратами кальция.

Внутримышечное введение: детям — 300 000–600 000 МЕ однократно или курсом; взрослым — по назначению врача.

Препарат принимают во время еды, содержащей жиры, для обеспечения всасывания.

¶Противопоказания

• гиперкальциемия;
• гиперкальциурия;
• нефрокальциноз;
• мочекаменная болезнь (с осторожностью);
• саркоидоз и другие гранулематозные заболевания;
• гипервитаминоз D;
• детский возраст до 4 недель (для некоторых форм);
• беременность (для внутримышечных форм в высоких дозах);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

¶Побочные эффекты

При соблюдении рекомендуемых доз побочные реакции возникают редко. Возможны:

• тошнота, сухость во рту, запор, метеоризм;
• головная боль, астения;
• повышение уровня кальция в крови и моче;
• аллергические реакции.

При передозировке (гипервитаминоз D) развиваются тошнота, рвота, полиурия, мышечная слабость, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, нефрокальциноз. Лечение симптомическое: отмена препарата, ограничение поступления кальция, назначение глюкокортикостероидов, обильное питьё.

¶Особые указания

Во время лечения необходим лабораторный контроль концентрации кальция и фосфора в крови и моче. При назначении на фоне приёма сердечных гликозидов требуется осторожность — витамин D может усиливать их токсичность. Одновременный приём с тиазидными диуретиками повышает риск гиперкальциемии, а с колестирамином, колестиполом и минеральным маслом — снижает всасывание витамина D. Совместное назначение с противосудорожными препаратами может потребовать увеличения дозы холекальциферола.

Витамин D синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения; естественные источники — жирная морская рыба, печень трески, яичный желток, молочные продукты. Суточная потребность взрослого человека составляет 600–800 МЕ, однако в условиях дефицита солнечной инсоляции и при подтверждённом дефиците дозы могут быть существенно выше.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Вигантол (раствор для приёма внутрь)
• Инструкция по медицинскому применению препарата Аквадетрим (раствор для приёма внутрь)
• Государственная фармакопея Российской Федерации, XIII издание
• Клинические рекомендации «Рахит у детей» (МЗ РФ)
• Национальная программа оптимизации витамина D у детей и подростков в РФ