Открыть сервис
Главная → Блог → Внезапная смерть: причины и признаки

Внезапная смерть: причины и признаки

Внезапная смерть — это смерть, наступающая неожиданно для окружающих в течение короткого промежутка времени (обычно до 1 часа) от появления первых симптомов у ранее считавшегося здоровым человека или при отсутствии состояний, которые могли бы привести к летальному исходу. В судебно-медицинской практике и статистике здравоохранения термин используется для обозначения случаев, когда смерть наступает в течение 24 часов с момента появления признаков ухудшения состояния, однако в кардиологии, где понятие наиболее распространено, временной интервал ограничивается одним часом.

Классификация и терминология

В зависимости от причины и обстоятельств выделяют несколько категорий внезапной смерти. Основным разделением является деление на внезапную сердечную смерть (ВСС) и внезапную некардиальную смерть. ВСС составляет, по разным оценкам, от 60 до 90 % всех случаев внезапной смерти у взрослых людей в экономически развитых странах. Под внезапной сердечной смертью понимают естественный летальный исход, обусловленный кардиальной патологией, который манифестирует внезапной потерей сознания в течение одного часа от появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но время и способ смерти являются неожиданными.

В англоязычной литературе для обозначения состояния используется термин sudden cardiac death (SCD), а для случаев, когда смерть наступает мгновенно без свидетелей, — instant death. В российских нормативных документах и медицинской документации применяется термин «внезапная смерть» с указанием предположительной причины, например «внезапная коронарная смерть».

Этиология и причины

Сердечно-сосудистые причины

Наиболее частой причиной внезапной смерти у лиц старше 35 лет является ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. В основе механизма лежит развитие фатальных аритмий — фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, приводящих к остановке кровообращения. Атеросклеротические бляшки в коронарных артериях, их разрыв и тромбоз являются триггером этих нарушений ритма.

У лиц молодого возраста (до 35 лет) структура причин иная. Здесь преобладают:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • аномалии развития коронарных артерий;
  • миокардиты;
  • синдром удлинённого интервала QT;
  • синдром Бругада;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Некардиальные причины

К внезапной некардиальной смерти приводят:

Отдельно выделяют синдром внезапной детской смерти (СВДС) — необъяснимую смерть ребёнка первого года жизни, наступающую во сне, при которой вскрытие не выявляет очевидной причины. Пик заболеваемости приходится на возраст 2–4 месяца.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, на долю внезапной смерти приходится около 15–20 % всех случаев естественной смерти. В России ежегодно регистрируется от 200 до 250 тысяч случаев внезапной сердечной смерти, что составляет примерно 180 случаев на 100 тысяч населения в год. У мужчин внезапная смерть встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин. Частота возрастает с возрастом, однако у лиц с наследственными кардиомиопатиями и каналопатиями риск максимален в возрасте 20–40 лет.

Факторы риска

Основные модифицируемые факторы риска внезапной сердечной смерти совпадают с факторами риска ИБС:

Немодифицируемые факторы включают возраст, мужской пол и наследственную предрасположенность, в том числе семейный анамнез внезапной смерти. Дополнительными предикторами являются снижение фракции выброса левого желудочка ниже 35 %, частые желудочковые экстрасистолы и синкопальные состояния (обмороки) неясного генеза. Употребление кокаина и других психостимуляторов также ассоциировано с повышенным риском внезапной смерти, особенно у молодых людей.

Патофизиология

Ключевым звеном патогенеза внезапной сердечной смерти является возникновение электрической нестабильности миокарда. Ишемия сердечной мышцы приводит к нарушению трансмембранных ионных токов, возникновению участков замедленной проводимости и формированию механизма re-entry (повторного входа возбуждения). Это создаёт условия для запуска желудочковой тахикардии, которая быстро переходит в фибрилляцию желудочков — хаотичное некоординированное сокращение мышечных волокон с частотой до 400–600 в минуту. При фибрилляции желудочков эффективный выброс крови прекращается, что без немедленной дефибрилляции приводит к гибели мозга в течение 4–6 минут.

При брадиаритмических вариантах (асистолия, электромеханическая диссоциация) механизм иной: происходит постепенное угасание электрической активности или отсутствие механического ответа на сохранённый электрический импульс, что чаще наблюдается при обширных инфарктах, разрывах сердца и терминальных стадиях хронической сердечной недостаточности.

Диагностика и признаки

Внезапная смерть диагностируется ретроспективно. Прижизненными признаками приближающейся остановки кровообращения могут быть:

  • внезапная потеря сознания;
  • отсутствие пульса на магистральных артериях;
  • остановка дыхания или агональное дыхание (редкие судорожные вдохи);
  • расширение зрачков с отсутствием реакции на свет (через 1–2 минуты).

В медицинской документации в качестве причины смерти указывается основное заболевание, а факт внезапности отражается в обстоятельствах. Для уточнения этиологии проводится патолого-анатомическое вскрытие, при отрицательных результатах которого и наличии генетических данных может быть установлен диагноз «синдром внезапной аритмической смерти» — состояние, при котором морфологических изменений в сердце не обнаруживается, но предполагается наличие наследственной каналопатии.

Профилактика и неотложная помощь

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на снижение риска у лиц без перенесённой остановки сердца. Она включает контроль факторов риска ИБС, скрининг наследственных аритмических синдромов у родственников умерших внезапно, а также имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) пациентам с высоким риском, например при гипертрофической кардиомиопатии с отягощённым семейным анамнезом.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится лицам, пережившим остановку кровообращения. Золотым стандартом является имплантация ИКД, которая снижает смертность на 30–50 % по сравнению с медикаментозной терапией. Дополнительно применяются антиаритмические препараты (амиодарон), а также радиочастотная аблация аритмогенных очагов.

Неотложная помощь

При внезапной остановке кровообращения решающее значение имеет раннее начало сердечно-лёгочной реанимации (СЛР). Базовый алгоритм включает:

  • немедленный вызов скорой помощи;
  • компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см;
  • искусственное дыхание (при наличии навыков) в соотношении 30:2;
  • использование автоматического наружного дефибриллятора при его доступности.

Каждая минута задержки дефибрилляции снижает шансы на выживание на 7–10 %. При своевременно начатой реанимации и ранней дефибрилляции выживаемость при фибрилляции желудочков достигает 30–50 %, в то время как без оказания помощи она стремится к нулю.

Правовые и социальные аспекты

В Российской Федерации случаи внезапной смерти подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию для установления причины и исключения насильственного характера. Врач, констатировавший смерть, обязан передать тело в морг в установленном порядке. Вопросы, связанные с трансплантацией органов от умерших внезапно, регулируются Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требуют соблюдения презумпции согласия.

Внезапная смерть на рабочем месте или в общественном месте часто влечёт за собой расследование несчастного случая, особенно если речь идёт о смерти сотрудника при исполнении трудовых обязанностей. Отнесение случая к производственному или непроизводственному влияет на выплаты семье и оформление страховых компенсаций.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы