Внутривенное введение лекарственных препаратов¶
Внутривенное введение лекарственных препаратов (ВВЛП, ВВЛ) — один из парентеральных способов введения медикаментов, при котором лекарственное средство поступает непосредственно в просвет вены, минуя барьеры желудочно-кишечного тракта. Метод обеспечивает наиболее быстрое начало действия препарата (эффект наступает в течение секунд), позволяет точно контролировать дозу и при необходимости быстро изменить её. В клинической практике ВВЛП относится к числу наиболее распространённых инвазивных процедур и выполняется медицинскими работниками с соответствующей подготовкой.
¶Преимущества и недостатки
К основным достоинствам внутривенного введения относятся:
- максимальная скорость наступления эффекта — препарат сразу оказывается в системном кровотоке;
- полная биодоступность — 100 % дозы достигает места действия;
- возможность точного титрования дозы в режиме реального времени;
- введение растворов больших объёмов (инфузионная терапия);
- возможность многократного введения через один и тот же доступ.
К недостаткам относятся инвазивность процедуры, риск инфекционных осложнений (флебит, сепсис), риск воздушной эмболии, необходимость использования только стерильных растворов, а также возможность развития реакций гиперчувствительности и анафилактического шока.
¶Показания
Внутривенное введение применяется в следующих ситуациях:
- необходимость быстрого достижения терапевтического эффекта (анафилаксия, острая сердечная недостаточность, судороги);
- введение препаратов, разрушающихся в желудочно-кишечном тракте или плохо всасывающихся;
- необходимость введения больших объёмов растворов (дегидратация, шок, кровопотеря);
- длительная инфузия лекарственных средств (антибиотики, цитостатики, питательные смеси);
- проведение общей анестезии;
- забор крови на лабораторные исследования.
¶Техника выполнения
Процедура включает несколько последовательных этапов. Медицинский работник обрабатывает руки антисептиком, надевает перчатки, накладывает жгут на 10–15 см выше предполагаемого места пункции, обрабатывает кожу раствором антисептика (чаще всего 70 % спиртом или повидон-йодом) дважды с интервалом в 30 секунд. После визуализации или пальпации вены производится пункция вены иглой или катетером под углом 15–30°. При успешном попадании в просвет вены появляется «кровяная струя» в канюле. Игла фиксируется, жгут снимается, и после подтверждения проходимости канюли лекарственное средство вводится медленно, предварительно убедившись, что игла находится в вене (проба на кровотечение). После введения игла извлекается, место пункции прижимается ватным шариком с антисептиком.
¶Виды внутривенного введения
| Способ | Особенности |
|---|---|
| Струйное | Препарат вводится медленно, однократно, в течение нескольких минут |
| Капельное (инфузия) | Раствор вводится со скоростью, регулируемой капельницей, в течение длительного времени |
| Инфузионная помпа | Скорость и объём контролируются электронным насосом |
| Внутривенное струйное вливание под давлением | Применяется при реанимационных мероприятиях |
¶Осложнения
При нарушении техники процедуры возможны следующие осложнения:
- Гематома — скопление крови в тканях при повреждении соседней вены или при выходе иглы за пределы сосуда.
- Флебит — воспаление венозной стенки, чаще возникает при введении раздражающих растворов или при длительном нахождении катетера.
- Тромбофлебит — воспаление вены с образованием тромба.
- Воздушная эмболия — попадание воздуха в венозное русло, потенциально жизнеугрожающее состояние.
- Инфекционные осложнения — при нарушении правил асептики.
- Аллергические реакции — вплоть до анафилактического шока.
- Передозировка — при быстром введении препаратов с узким терапевтическим индексом.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к внутривенному введению как к способу введения нет — при необходимости процедура выполняется по жизненным показаниям. Относительными противопоказаниями являются тромбофлебиты, ожоги и повреждения кожи в месте предполагаемой пункции, склонность к кровотечениям.
¶Обучение
В медицинских вузах и колледжах навык внутривенной инъекции отрабатывается на манекенах и симуляторах, после чего студенты выполняют процедуру под контролем преподавателя. В России порядок выполнения инъекций регулируется приказами Министерства здравоохранения и клиническими рекомендациями.
¶История
Первое внутривенное введение в клинической практике связано с работами английского врача Джона Харви (1651) и французского учёного Жана-Батиста Денена, который в 1656 году ввёл раствор соли в вену собаки. В XIX веке метод получил распространение после работ Томаса Латта (1831–1832), применившего внутривенные солевые растворы при холере. Широкое клиническое применение внутривенные инъекции получили в начале XX века с внедрением в практику стерильных растворов и одноразовых игл.
Источники:
- Малков И. С., Бурков Н. И. «Основы медицинской манипуляционной техники»
- ГОСТ Р 53079-2008 «Технологические процедуры квалифицированной медицинской помощи»
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по инфузионной терапии
- Справочник по внутренним болезням под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина