Восстановление охрипшего голоса¶
Охриплость (дисфония) — нарушение звучания голоса, проявляющееся осиплостью, ослаблением громкости, изменением тембра или полной потерей голоса (афонией). Основная причина — патологические изменения голосовых связок (истинных голосовых складок), чаще всего воспалительного характера. В норме голосовые связки — это две симметричные мышечно-связочные складки гортани, которые при выдохе смыкаются и колеблются под давлением выдыхаемого воздуха, создавая звук. Любое утолщение, отёк, нарушение подвижности или пересыхание слизистой оболочки приводит к тому, что складки смыкаются неплотно, и голос становится охрипшим.
¶Причины охриплости
Наиболее частая причина — острый ларингит (воспаление гортани), обычно вирусной природы, сопровождающееся простудным заболеванием. Голосовые связки при этом отекают, становятся гиперемированными.
Другие распространённые причины:
- Перенапряжение голоса — пение, громкая речь, крик, особенно без специальной подготовки (так называемая фоновая травма). У певцов и лекторов формируются узелки или кисты связок.
- Курение и вдыхание раздражающих веществ — табачный дым, профессиональные вредности (пыль, химические аэрозоли) вызывают хронический ларингит.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого желудочного содержимого в гортань (ларингофарингеальный рефлюкс) раздражает слизистую оболочку складок.
- Аллергия — отёк Квинке гортани может приводить к внезапной осиплости.
- Гормональные нарушения — гипотиреоз, андрогендефицитные состояния.
- Неврологические причины — паралич возвратного нерва (например, после операций на щитовидной железе), болезнь Паркинсона.
- Злокачественные новообразования гортани — длительная (более 2–3 недель) осиплость требует исключения опухоли.
- Травма гортани — ушибы, интубация трахеи.
¶Первая помощь и голосовой покой
Основной принцип восстановления голоса — голосовой покой. Связкам, находящимся в состоянии отёка или воспаления, необходим щадящий режим:
- Максимально ограничить разговоры, не шептать (шёпот сильнее нагружает складки, чем тихая речь).
- Не кричать и не напрягать голос.
- Дышать носом, а не ртом — носовой воздух увлажняется и согревается.
- Увлажнять воздух в помещении (оптимальная влажность 40–60 %).
- Пить тёплое (не горячее) питьё: негазированную воду, травяные чаи, молоко с мёдом. Избегать кофеина — он обезвоживает слизистые оболочки.
- Отказаться от алкоголя и курения.
- Не есть острое, кислое и солёное в период обострения.
При остром ларингите на фоне ОРВИ голос обычно восстанавливается за 5–7 дней. Если осиплость сохраняется более двух недель, необходима консультация оториноларинголога и ларингоскопия.
¶Медикаментозная терапия
Лекарственные средства назначает врач в зависимости от причины:
- Ингаляции — паровые или через небулайзер (физиологический раствор, минеральная вода, будесонид при выраженном отёке).
- Антисептические и противовоспалительные спреи и леденцы для горла (содержащие, например, бензоксония хлорид, флурбипрофен).
- Системные кортикостероиды — при выраженном отёке связок у профессиональных голосовладельцев коротким курсом.
- Антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции.
- Ингибиторы протонного насоса — при ларингофарингеальном рефлюксе.
- Муколитики — при сопутствующей вязкой мокроте.
Самолечение антибиотиками и гормональными препаратами при охриплости недопустимо.
¶Восстановление после перенапряжения
Для певцов, лекторов и других профессиональных голосовладельцев разработаны методики фониатрической реабилитации:
- Распевки — мягкие упражнения на постепенное включение голоса.
- Дыхательная гимнастика — укрепление опоры дыхания (метод Стрельниковой, диафрагмальное дыхание).
- Массаж шейно-плечевой области — снятие мышечного гипертонуса.
- Фонопедические занятия с логопедом-фониатром — обучение правильной голосовой технике, рациональному голосовому поведению.
- Гидротерапия — контрастный душ на шейную область.
При сформировавшихся узелках связок консервативная терапия может быть неэффективна; показано хирургическое лечение — микрохирургия гортани с удалением патологических образований под контролем ларингоскопа.
¶Профилактика
- Отказ от курения.
- Увлажнение воздуха в помещениях с сухим микроклиматом.
- Дозирование голосовой нагрузки, регулярный отдых для голоса.
- Лечение ГЭРБ и хронических очагов инфекции в носоглотке.
- Гигиена голоса у профессиональных ораторов и певцов: разогрев перед нагрузкой, голосовой режим после неё.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная консультация требуется при охриплости, сопровождающейся затруднением дыхания, одышкой, слюнотечением, затруднением глотания, кровохарканьем, а также при быстром нарастании симптомов — это может указывать на отёк гортани, инородное тело или новообразование.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ларингит у взрослых»
- Пальчун В. Т., Гаджиев К. Б., Магомедов М. М. «Оториноларингология»
- Федотов В. Г. «Болезни голосового аппарата»
- Институт голоса (Vocal Health Institute) — материалы по гигиене голоса