Вросший ноготь на большом пальце¶
Вросший ноготь (онихокриптоз) — патологическое состояние, при котором край ногтевой пластины врастает в мягкие ткани околоногтевого валика, вызывая воспаление, боль, отёк и иногда нагноение. Чаще всего поражается большой палец стопы (до 95 % случаев). Состояние широко распространено: по различным данным, с ним сталкиваются от 5 до 20 % населения в разные периоды жизни. При отсутствии лечения ониокриптоз может привести к хроническому воспалению, грануляциям и гнойным осложнениям.
¶Причины возникновения
К основным факторам риска относятся:
- Неправильное подстригание ногтей. Стрижка ногтей слишком коротко или с закруглением углов — наиболее частая причина. Край пластины, отрастая, давит на мягкие ткани.
- Тесная обувь. Узкий носок и тесная обувь сдавливают первый палец, деформируя ногтевую пластину и вдавливая её край в мягкие ткани.
- Травмы. Удары, падения тяжёлых предметов, занозы, подногтевые гематомы изменяют направление роста ногтя.
- Анатомические особенности. Врождённая изогнутость ногтевой пластины, плоскостопие, поперечный плоскостопие, особенности строения первого плюснефалангового сустава.
- Грибковое поражение онихомикоз. Утолщение и деформация ногтя при грибке повышают риск врастания.
- Нарушения кровообращения и обмена веществ. Сахарный диабет, варикозное расширение вен, отёки ног.
- Неправильно подобранные ортопедические стельки.
- Профессиональные факторы. Длительное стояние на ногах, работа, связанная с нагрузкой на стопы (спортсмены-бегуны, танцоры, военнослужащие).
¶Симптомы
Развитие ониокриптоза проходит несколько стадий:
- Начальная стадия. Дискомфорт, болезненность при надавливании на угол ногтя, покраснение околоногтевого валика.
- Воспалительная стадия. Усиление боли, отёк, гиперемия, возможно отделение сукровицы.
- Гнойная стадия. Присоединение бактериальной инфекции, гнойное отделяемое, пульсирующая боль, увеличение отёка, иногда повышение температуры тела.
- Хроническая стадия. Формируются грануляции («дикое мясо»), рецидивирующее воспаление, утолщение мягких тканей вокруг ногтя.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра. Врач оценивает глубину врастания, наличие воспаления и грануляций, состояние ногтевой пластины. При подозрении на грибковую инфекцию назначается микроскопия и посев соскоба. При рецидивирующем ониокриптозе рекомендуется рентгенография стопы для исключения костных деформаций, а также консультация ортопеда.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
Применяется на ранних стадиях:
- Тёплые ванночки с солью, содой, отварами ромашки или календулы — 2–3 раза в день по 10–15 минут.
- Местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин) для обработки воспалённого валика.
- Мази с антибиотиками (левомеколь, мупироцин) при признаках инфекции.
- Правильное подстригание. Прямой срез свободного края без закругления углов, оставление длины 1–2 мм над краем валика.
- Ортопедические приспособления. Специальные пластины, скобы и корректоры (например, системы 3TO, Podofix, Nail-Bruk), которые фиксируются на ногте и мягко приподнимают вросший край, изменяя направление роста. Применяются под контролем подолога.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативных методов, гнойных осложнениях, грануляциях:
- Краевая резекция ногтя — удаление вросшего фрагмента пластины.
- Краевая резекция с матриксэктомией — удаление вросшего края ногтя и части матрикса (ростковой зоны) с последующим прижиганием или лазерной обработкой, чтобы ноготь на этом участке перестал расти. Метод снижает риск рецидива до 1–5 %.
- Лазерная техника — лазерное удаление вросшего края пластины и абляция матрикса. Малоинвазивный метод с коротким восстановлением.
- Криодеструкция матрикса — замораживание ростковой зоны жидким азотом.
После операции рекомендуется ежедневная обработка раны антисептиками, ношение свободной обуви, ограничение нагрузки на стопу в течение 1–2 недель.
¶Профилактика
- Стричь ногти прямо, оставляя длину свободного края не менее 1–2 мм, не закругляя углы.
- Носить удобную обувь с широким носком и на невысоком каблуке.
- Соблюдать гигиену стоп, своевременно лечить грибок ногтей.
- Использовать ортопедические стельки при плоскостопии.
- При работе, связанной с нагрузкой на стопы, чередовать обувь, использовать индивидуальные стельки.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обратиться к хирургу или подологу необходимо, если боль и отёк нарастают в течение 2–3 дней, появилось гнойное отделяемое, поднялась температура, появились грануляции или симптомы повторяются регулярно. При сахарном диабете и нарушениях кровообращения ониокриптоз требует обязательного врачебного контроля из-за повышенного риска осложнений.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Минздрав России)
- Государственный реестр лекарственных средств
- Терапевтическая тактика при ониокриптозе, журнал «Клиническая дерматология и венерология»
- Методические рекомендации по подологическому уходу, НМО