ВСР — вегетативно-сосудистая реакция¶

ВСР (вегетативно-сосудистая реакция) — термин, используемый преимущественно в отечественной медицинской практике для обозначения нарушений функций вегетативной (автономной) нервной системы, проявляющихся расстройствами регуляции сосудистого тонуса и сопутствующими соматическими и психоэмоциональными симптомами. ВСР — это не отдельная нозологическая единица, а функциональное состояние, объединяющее группу симптомов, связанных с дисбалансом симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. В международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз ВСР формально не выделяется; ближайшими аналогами считаются функциональные расстройства, такие как синдром вегетативной дистонии (F45.3) и другие.

¶Расшифровка и происхождение термина

ВСР расшифровывается как вегетативно-сосудистая реакция. В клинической литературе также встречается близкое понятие ВСД — вегетативно-сосудистая дистония (синоним: нейроциркуляторная дистония). Термин сформировался в отечественной медицине в середине XX века и широко использовался советскими клиницистами для описания пациентов с жалобами на перепады артериального давления, сердцебиение, головокружение, потливость, тревожность при отсутствии органической патологии сердечно-сосудистой системы.

В западной медицине аналогичные состояния чаще описываются как дисфункция автономной нервной системы, функциональное соматическое расстройство или синдром повышенной вегетативной возбудимости. Термин ВСР в англоязычной литературе практически не используется.

¶Этиология и патогенез

В основе ВСР лежит нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, обеспечивающими автономную регуляцию работы внутренних органов и сосудов. Симпатическая система отвечает за мобилизацию ресурсов организма (повышение давления, учащение пульса, расширение зрачков), парасимпатическая — за восстановление и отдых (снижение давления, замедление сердечного ритма, усиление перистальтики).

К основным причинам ВСР относят:

• Наследственную предрасположенность — вегетативные реакции во многом определяются генетическими факторами, что объясняет семейные случаи ВСР.
• Психоэмоциональное перенапряжение — хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия являются одними из самых частых триггеров.
• Гормональные изменения — пубертатный период, беременность, климакс, заболевания щитовидной железы.
• Нейроинфекции и последствия черепно-мозговых травм.
• Неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание, злоупотребление кофеином и алкоголем.
• Сопутствующие соматические заболевания — остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, гастрит, бронхиальная астма и др.

¶Классификация

В клинической практике ВСР принято классифицировать по нескольким признакам.

По характеру вегетативных нарушений:

• Симпатикотонический тип — преобладание активности симпатического отдела: тахикардия, повышение артериального давления, расширение зрачков, сухость во рту, тревожность.
• Ваготонический тип — преобладание парасимпатической активности: брадикардия, склонность к гипотонии, повышенное потоотделение, склонность к аллергическим реакциям, утомляемость.
• Смешанный тип — чередование симптомов обоих типов.

По течению:

• Латентный (скрытый) — симптомы проявляются только при провокации (стресс, физическая нагрузка).
• Постоянный — симптомы присутствуют регулярно, но имеют умеренную выраженность.
• Пароксизмальный (кризовый) — эпизоды вегетативных кризов (симпатоадреналовых, вагоинсулярных или смешанных).

По локализации симптомов: кардиальный, гастроинтестинальный, респираторный, урологический, терморегуляторный и смешанный варианты.

¶Клинические проявления

Симптоматика ВСР многообразна и затрагивает практически все органы и системы. Наиболее типичные жалобы:

• Сердечно-сосудистые: ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, колебания артериального давления, боль в области сердца, похолодание конечностей.
• Неврологические: головная боль, головокружение, шум в ушах, обморочные состояния, нарушения сна, повышенная утомляемость.
• Респираторные: ощущение нехватки воздуха, чувство удушья, вздохи, покашливание.
• Желудочно-кишечные: тошнота, нарушения стула, боли в животе, снижение или повышение аппетита.
• Психоэмоциональные: тревожность, раздражительность, плаксивость, панические атаки, чувство внутреннего напряжения.
• Терморегуляторные: немотивированные колебания температуры тела, повышенная потливость, озноб.

¶Диагностика

Диагноз ВСР является диагнозом исключения. Алгоритм обследования направлен прежде всего на исключение органической патологии. Обычно назначаются:

• Электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография.
• Измерение артериального давления, ортостатические пробы.
• Общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы.
• Консультации невролога, эндокринолога, терапевта.
• Для оценки вегетативного статуса — специальные пробы (проба с гипервентиляцией, ортостатическая проба, проба с нитроглицерином), кардиоинтервалография.

¶Лечение и коррекция

Терапия ВСР носит комплексный характер и включает:

• Немедикаментозные методы: нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон (7–8 часов), регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога), ограничение кофеина и алкоголя, дыхательная гимнастика, аутотренинг, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия).
• Медикаментозную терапию: седативные средства растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы), при необходимости — транквилизаторы, антидепрессанты (СИОЗС), бета-адреноблокаторы при тахикардии, ноотропные препараты. Конкретные назначения проводит врач с учётом преобладающего типа вегетативных нарушений.
• Физиотерапию: массаж шейно-воротниковой зоны, водные процедуры, электрофорез, магнитотерапия.

¶Прогноз

ВСР не угрожает жизни и не приводит к развитию тяжёлых органических заболеваний, однако существенно снижает качество жизни. При адекватной коррекции образа жизни и психоэмоционального фона симптомы уменьшаются или исчезают. У части пациентов, особенно в пубертатном периоде, ВСР регрессирует самостоятельно по мере взросления.

Источники:

• Воробьёва О. А. Вегетативные расстройства: диагностика, лечение, тактика. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Добровольский А. В. Вегетативная нервная система. — М.: Медицина.
• МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
• Аметов А. С., Кузьмин В. И. Вегетативно-сосудистая дистония: современные представления о диагностике и лечении.