Ярина — пероральный контрацептив¶

Ярина — монофазный пероральный комбинированный контрацептив (КОК) на основе этинилэстрадиола и дроспиренона, выпускаемый компанией Bayer. Относится к препаратам четвёртого поколения противозачаточных таблеток. Применяется для предотвращения нежелательной беременности, а также в лечебных целях — при акне, предменструальном дисфорическом расстройстве и лёгких формах гиперандрогении.

¶Состав и форма выпуска

В одной таблетке Ярины содержится 0,03 мг этинилэстрадиола (синтетический эстроген) и 3 мг дроспиренона (гестаген с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью). Дроспиренон близок по действию к естественному прогестерону и не обладает негативным влиянием на липидный обмен в отличие от старых гестагенов (левоноргестрел, норгестимат).

Препарат выпускается в блистерах по 21 или 63 таблетки. Таблетки в блистере пронумерованы и снабжены стрелками, указывающими порядок приёма. Вариант с 63 таблетками рассчитан на три полных цикла без перерыва.

¶Как принимать Ярину

Таблетки принимают внутрь ежедневно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Приём пищи не влияет на усвоение препарата, однако регулярность времени приёма важна для поддержания стабильной концентрации гормонов.

¶Начало приёма

• Стандартный старт. Первую таблетку принимают в первый день менструального цикла. В этом случае контрацептивная защита наступает сразу.
• Пятый день цикла. Приём можно начать на 2–5 день менструации, но в первые 7 дней рекомендуется дополнительный барьерный метод контрацепции.
• Переход с другого КОК. Первую таблетку Ярины принимают на следующий день после приёма последней активной таблетки предыдущего препарата.
• Переход с контрацептива, содержащего только прогаген (мини-пили), импланта, внутриматочной системы. Приём начинают в день удаления контрацептива, при переходе с инъекционной формы — в день, когда должна была быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях в первые 7 дней нужен дополнительный метод защиты.
• После аборта. После прерывания беременности в I триместре Ярину начинают сразу, дополнительная контрацепция не требуется. После родов или аборта во II триместре приём начинают не ранее 21–28 дня, при более позднем старте требуется барьерный метод в течение первых 7 дней.

¶Схема приёма

Из блистера по 21 таблетке препарат принимают 21 день подряд, после чего делают перерыв 7 дней. В период перерыва обычно наступает менструальноподобное кровотечение (отмены). Следующий блистер начинают на 8-й день после последней таблетки, независимо от того, закончилось ли кровотечение.

При использовании блистера по 63 таблетки перерыв не делают: после последней таблетки сразу переходят к первому дню следующего блистера. Кровотечения прорыва в этом режиме возникают примерно у 80 % женщин и обычно прекращаются к третьему циклу.

¶Забытая таблетка

Если прошло менее 48 часов с момента обычного времени приёма, таблетку принимают как можно скорее, следующую — по расписанию. Если пропуск составил более 48 часов, принимают две таблетки одновременно (забытую и текущую), а далее продолжают обычную схему. При пропуске в первой неделе цикла дополнительная контрацепция нужна на 7 дней, во второй и третьей неделях — при наличии незащищённых контактов.

¶Противопоказания

Ярина противопоказана при:

• тромбозах и склонности к ним (в том числе венозных тромбоэмболиях в анамнезе);
• мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• гормонозависимых злокачественных опухолях;
• маточных кровотечениях неустановленного генеза;
• беременности и подозрении на неё;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• непереносимости лактозы (таблетки содержат лактозы моногидрат).

С осторожностью применяют при ожирении, курении (особенно после 35 лет), сахарном диабете, артериальной гипертензии, нарушениях свёртываемости крови.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, межменструальные кровянистые выделения в первые циклы, снижение либидо, перепады настроения. Дроспиренон обладает лёгким диуретическим действием, что может уменьшать отёки и задержку жидкости перед менструацией.

Редкие, но серьёзные осложнения связаны с повышенным риском артериальных и венозных тромбоэмболий. При появлении одышки, боли в груди, сильной головной боли, нарушений зрения или боли в икрах необходимо немедленно прекратить приём и обратиться к врачу.

¶Особые указания

Перед началом приёма проводится медицинский осмотр и сбор анамнеза (измерение артериального давления, исключение беременности, оценка факторов риска тромбоза). Контрольные визиты рекомендуется проходить каждые 6 месяцев.

Отмена препарата возможна в любой момент цикла, однако для восстановления фертильности обычно требуется 1–3 менструальных цикла. Ярина не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Ярина (Регистрационное удостоверение УЗ № 97.03.34.0002668).
• Гинекологические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по применению комбинированных гормональных контрацептивов.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гормональная контрацепция».
• Данные монографии Всемирной организации здравоохранения «Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use».