Язва двенадцатиперстной кишки¶

Язва двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке и подслизистом слое двенадцатиперстной кишки образуется дефект (язва), проникающий за пределы мышечной пластинки слизистой. Относится к группе кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и является одной из наиболее распространённых форм язвенной болезни наряду с язвой желудка. Основной механизм формирования дефекта — нарушение равновесия между агрессивными факторами желудочного сока и защитными свойствами слизистой оболочки.

¶История изучения

Долгое время язвенную болезнь рассматривали как следствие образа жизни, стресса и наследственной предрасположенности. Перелом в понимании природы заболевания произошёл в 1982 году, когда австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен выделили бактерию Helicobacter pylori из слизистой оболочки желудка пациентов с гастритом и язвой. В 2005 году за это открытие они были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Это позволило перейти от преимущественно симптоматического лечения к этиотропной терапии, направленной на устранение возбудителя.

В России изучение язвенной болезни велось в клиниках терапевтического профиля; значительный вклад внесли отечественные гастроэнтерологические школы, разработавшие схемы эрадикационной терапии и диспансерного наблюдения пациентов.

¶Причины и факторы риска

Ключевую роль в развитии заболевания играет инфекция Helicobacter pylori: она обнаруживается у большинства пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Бактерия повреждает защитный слизистый барьер и усиливает кислотную агрессию.

Другие значимые факторы:

• приём нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов;
• повышенная секреция соляной кислоты и пепсина;
• наследственная предрасположенность;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• выраженный психоэмоциональный стресс;
• сопутствующие заболевания — хронический гастрит, панкреатит, цирроз печени, синдром Золлингера — Эллисона.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — боль в верхней части живота (эпигастрии), нередко натощак или через 1,5–3 часа после еды («голодные» и «поздние» боли), а также ночные боли. Боль обычно уменьшается после приёма пищи или антацидных средств. Часто наблюдаются изжога, отрыжка, тошнота, склонность к запорам, снижение аппетита.

Заболевание протекает с чередованием обострений (чаще весной и осенью) и ремиссий. Возможны осложнения: кровотечение, перфорация (прободение) язвы, пенетрация в соседние органы, рубцовый стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных эндоскопического исследования (эзофагогастродуоденоскопия), при котором визуализируется дефект слизистой, и лабораторных методов выявления Helicobacter pylori (дыхательный тест, определение антигена в кале, серологический анализ крови, биопсия слизистой). Дополнительно применяются рентгенография с контрастом и оценка кислотообразующей функции желудка.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя, снижение кислотной продукции и заживление дефекта. Основу составляет эрадикационная антибактериальная терапия в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Применяются также антациды, гастропротекторы, при необходимости — антихеликобактерные схемы второй линии. Важное значение имеют диетическое питание, отказ от курения и алкоголя, устранение провоцирующих лекарственных воздействий. При осложнениях (кровотечение, перфорация) показано хирургическое вмешательство.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение хеликобактерной инфекции, рациональное питание, ограничение приёма ульцерогенных препаратов, отказ от вредных привычек и диспансерное наблюдение. При адекватной терапии прогноз благоприятный, однако заболевание склонно к рецидивам, что требует длительного контроля.

¶Эпидемиология

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у людей разного возраста, чаще у мужчин. По данным медицинской статистики, язва двенадцатиперстной кишки выявляется в несколько раз чаще язвы желудка. В России заболевание остаётся одной из значимых причин обращаемости к гастроэнтерологам и временной нетрудоспособности.

¶См. также

• Язвенная болезнь желудка
• Helicobacter pylori
• Гастрит

¶Источники

• Клинические рекомендации по язвенной болезни
• Учебники по внутренним болезням
• Публикации Нобелевского комитета о Helicobacter pylori
• Материалы отечественных гастроэнтерологических руководств