Язва — вид кожного дефекта¶
Язва — это глубокий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий в результате некроза (омертвения) и сопровождающийся воспалительной реакцией. В отличие от раны или эрозии, язва затрагивает не только эпидермис, но и дерму, а при длительном течении — подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и даже кости. Язвы могут образовываться на любых участках тела: коже, слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, роговице глаза, венозных стенках.
¶Внешний вид и морфология
Классическая язва представляет собой дефект ткани с чёткими или неровными краями и дном, покрытым грануляциями, фибрином или некротическими массами. Основные морфологические признаки:
- Края — возвышаются над окружающей кожей, могут быть подрыты, уплотнены, с участками гиперпигментации.
- Дно — влажное, красноватое (грануляции), серовато-белое (фибрин) или чёрно-зелёное (некроз).
- Край — вокруг язвы часто формируется воспалительный валик с покраснением и отёком.
- Экссудат — отделяемое может быть серозным, гнойным или геморрагическим.
Размеры варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. При заживлении образуется рубец; при глубоком поражении возможна деформация тканей.
¶Классификация язв
По происхождению различают:
- Артериальные — обусловлены недостаточным кровоснабжением (облитерирующий атеросклероз, тромбангиит). Типичная локализация — пальцы, стопы, голени.
- Венозные — следствие хронической венозной недостаточности. Располагаются в нижней трети голени, часто сопровождаются варикозным расширением вен и отёком.
- Нейротрофические — возникают при нарушении иннервации (сахарный диабет, травмы спинного мозга). Характерны для стоп.
- Инфекционные — вызваны бактериями, грибками, микобактериями (туберкулёз, сифилис).
- Опухолевые — злокачественные язвы с бугристым дном и плотным инфильтратом по краям.
¶Язвы желудочно-кишечного тракта
Наиболее известная разновидность — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Внешне при эндоскопии это дефект слизистой оболочки округлой или овальной формы, диаметром от 0,5 до 3 см, с беловатым фибринозным налётом на дне и воспалёнными краями. Основные симптомы:
- боли в верхней части живота, связанные с приёмом пищи;
- изжога, отрыжка кислым;
- тошнота, рвота;
- при осложнениях — кровотечение (рвота «кофейной гущей», чёрный стул) или прободение с острой болью «кинжального» характера.
¶Причины образования
Основные факторы, приводящие к образованию язв:
- нарушение микроциркуляции крови;
- инфекция (Helicobacter pylori при язве желудка);
- длительное давление (пролежни у лежачих больных);
- аутоиммунные заболевания;
- приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
- варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
- сахарный диабет;
- злокачественные опухоли.
¶Диагностика
Для определения причины и глубины поражения применяют:
- осмотр и сбор анамнеза;
- ультразвуковое допплеровское исследование сосудов;
- рентгенографию с контрастированием (при язве желудка);
- эндоскопию с биопсией;
- лабораторные анализы крови, мочи, содержимого желудка.
¶Лечение
Тактика зависит от этиологии. При язве желудка назначают ингибиторы протонного насоса, антибактериальную терапию при Helicobacter pylori, диету. При венозных язвах применяют компрессионный трикотаж, флеботоники, местные раневые покрытия. Нейротрофические язвы требуют контроля уровня глюкозы, разгрузки стопы, хирургической обработки. Во всех случаях проводят регулярные перевязки, санацию инфекции, при необходимости — хирургическое лечение (некрэктомия, кожная пластика).
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- кровотечение;
- прободение (перфорация) стенки органа;
- инфицирование и сепсис;
- рубцовые контрактуры и деформации;
- малигнизация (озлокачествление) при длительно существующих язвах.
¶Интересные факты
- Термин «язва» происходит от латинского ulcus.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает около 5–10 % населения мира.
- Открытие Helicobacter pylori (Барри Маршалл и Робин Уоррен, 1982 год) изменило представление о причинах язвенной болезни и принесло учёным Нобелевскую премию по медицине в 2005 году.
Источники:
- Большая медицинская энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б. В.
- Справочник по кожным болезням, под ред. В. Г. Аека.
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.