Язвы и ранки во рту: названия и причины¶

Язвы и ранки во рту — собирательное обозначение различных поражений слизистой оболочки полости рта, которые проявляются болезненностью, нарушением целостности эпителия и дискомфортом при приёме пищи и разговоре. К таким поражениям относят афтозный стоматит, герпетический стоматит, кандидоз (молочницу), травматические язвы, лейкоплакию и ряд других состояний. По данным стоматологов, с подобными жалобами к врачу обращается значительная часть взрослых: рецидивирующий афтозный стоматит встречается примерно у 20 % населения.

¶Основные виды поражений

¶Афтозный стоматит (афты)

Наиболее частая причина «болячек во рту». Афты — это округлые или овальные язвочки с беловато-жёлтым налётом и красным ободком по краю. Они возникают на внутренней стороне губ, щёк, на языке, нёбе и дёснах. Различают две формы:

• Простой афтозный стоматит — единичные или множественные афты, заживающие за 7–10 дней без рубца.
• Герпетиформный стоматит — мелкие множественные язвочки, напоминающие герпетические высыпания.
• Афтоз Сеттона (некротический периаденит) — глубокие болезненные язвы с уплотнением вокруг, заживающие с образованием рубца.
• Афтоз Беднара — встречается у грудных детей, локализуется на нёбе.

Причины рецидивирующего афтозного стоматита до конца не изучены. Среди факторов риска называют стресс, механическую травму слизистой, дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12, генетическую предрасположенность, гормональные изменения, а также приём некоторых лекарств.

¶Герпетический стоматит

Вызывается вирусом простого герпеса (HSV-1). Проявляется множественными мелкими пузырьками, которые вскрываются и образуют болезненные эрозии. У взрослых чаще поражается десна (гингивит), губы и кожа вокруг рта. Первичная инфекция обычно протекает тяжелее у детей. Рецидивы провоцируются переохлаждением, стрессом, снижением иммунитета, обострением хронических заболеваний.

¶Кандидоз полости рта (молочница)

Грибковое поражение, вызванное Candida albicans. Проявляется творожистым белым налётом на слизистой, под которым обнаруживаются болезненные эрозии. Кандидоз чаще развивается у новорождённых, пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, а также у тех, кто носит съёмные зубные протезы или длительно принимает антибиотики и кортикостероиды.

¶Травматические язвы

Возникают при повреждении слизистой острым краем зуба, неправильно подобранным протезом, прикусывании щеки, твёрдой пищей. Обычно одиночные, заживают после устранения причины травмы.

¶Лейкоплакия

Белёсые бляшки на слизистой, не снимающиеся при соскабливании. Чаще связана с хроническим раздражением — табаком, алкоголем, острыми протезами. Часть случаев считается предраковым состоянием, поэтому требует обязательного обследования у врача.

¶Другие состояния

К «болячкам во рту» ошибочно относят и ряд иных заболеваний:

• Красный плоский лишай — хроническое поражение слизистой с сетчатым рисунком белых полос и болезненными эрозиями.
• Многоформная экссудативная эритема — тяжёлая реакция с пузырями и язвами на слизистой и губах, иногда сопровождающаяся температурой.
• Сифилис — на слизистой рта при вторичном сифилисе могут появляться безболезненные язвы.
• Туберкулёз полости рта — болезненные язвы на фоне лёгочного туберкулёза.

¶Когда обращаться к врачу

Показания для обращения к стоматологу или терапевту:

• язва не заживает более двух недель;
• высыпания повторяются чаще 2–3 раз в год;
• поражения сопровождаются повышением температуры, увеличением лимфоузлов, сыпью на теле;
• язвы множественные, глубокие, с кровотечением;
• появился белёсый налёт, не снимающийся щёткой;
• имеется иммунодефицит, онкозаболевание или пациент принимает цитостатики.

¶Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании осмотра и сбора анамнеза. При необходимости назначают:

¶Лечение

Терапия зависит от причины:

• Афтозный стоматит — местные кортикостероиды (гели, полоскания), обезболивающие, при тяжёлом течении — иммуномодуляторы. Рекомендуется исключить травмирующую пищу, нормализовать сон и питание.
• Герпетический стоматит — противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) местно и внутрь, при рецидивах — профилактические курсы.
• Кандидоз — противогрибковые средства (нистатин, флуконазол), обработка протезов, коррекция провоцирующих факторов.
• Травматические язвы — устранение источника травмы, антисептические полоскания.
• Лейкоплакия — отказ от табака и алкоголя, наблюдение, при необходимости — хирургическое удаление.

¶Профилактика

Основные меры: регулярная гигиена полости рта, мягкая щётка, отказ от табака, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B и железа, своевременное лечение зубов и подгонка протезов, контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, гастрит), снижение стресса.

Источники: Национальное руководство по стоматологии; Справочник по стоматологии (под ред. Л. Н. Боровского); клинические рекомендации Российского стоматологического общества по ведению пациентов со стоматитами.