Задержка менструации: норма и патология¶
Задержка менструации — это отсутствие менструального кровотечения в ожидаемые сроки при сохранении репродуктивного возраста женщины. Медицинской нормой считается задержка продолжительностью до 7 дней при регулярном цикле; более длительное отсутствие менструации расценивается как аменорея и требует выяснения причины.
¶Нормальные значения
Менструальный цикл у здоровой женщины длится в среднем 21–35 дней, отсчёт ведётся от первого дня предыдущей менструации. Допустимыми считаются отклонения до 7 дней в обе стороны: цикл длиной 24 дня и цикл длиной 38 дней при отсутствии жалоб и сопутствующей патологии рассматриваются как варианты нормы.
Задержка до 7 дней при регулярном цикле обычно не требует медицинского вмешательства. Её могут вызывать стресс, резкая смена климата, интенсивные физические нагрузки, изменение массы тела, приём гормональных контрацептивов или посткоитальные средства. У подростков в первые 2–3 года после менархе цикл часто нерегулярен, и задержки до 45 дней считаются допустимыми.
¶Патологические задержки
Задержка дольше 7 дней при регулярном цикле или полное отсутствие менструации более 6 месяцев у женщин репродуктивного возраста расценивается как вторичная аменорея. Основные причины:
- Беременность — самая частая причина задержки у женщин с сохранённой репродуктивной функцией.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное нарушение, при котором задержки сочетаются с гирсутизмом, акне и ожирением.
- Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, часто связанный с приёмом нейролептиков или наличием пролактиномы.
- Пременопауза — угасание функции яичников, при котором цикл становится нерегулярным за 1–2 года до менопаузы.
- Нарушения функции щитовидной железы — как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз.
- Резкое изменение массы тела — анорексия или ожирение.
- Чрезмерные физические нагрузки — характерно для профессиональных спортсменок.
- Патология гипофиза — опухоли, травмы, последствия кровоизлияний.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на задержку первым шагом является исключение беременности — сдача анализа крови на ХГЧ или использование домашнего теста. Далее врач оценивает анамнез, характер менструаций, наличие сопутствующих симптомов. По показаниям назначаются:
| Исследование | Цель |
|---|---|
| Анализ крови на ХГЧ | Исключение беременности |
| Гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол | Оценка гормонального фона |
| УЗИ органов малого таза | Структурная патология яичников, матки |
| МРТ гипофиза | При подозрении на аденому |
¶Лечение
Тактика определяется причиной задержки. При СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацептивы для восстановления цикла, при гиперпролактинемии — агонисты дофамина, при патологии щитовидной железы — коррекцию тиреоидного статуса. При пременопаузе специфическое лечение обычно не требуется, но женщине рекомендуют контрацепцию до подтверждения менопаузы.
¶Когда обращаться к врачу
Медицинская помощь необходима, если задержка сопровождается болью внизу живота, мажущими выделениями, головной болью, выделениями из молочных желёз, резким изменением массы тела или длится дольше 7 дней без видимых причин. Задержка на фоне приёма гормональных контрацептивов в первые 3 цикла допустима, но требует наблюдения.
¶Интересные факты
Средний менструальный цикл женщин, живущих в одном сообществе, имеет тенденцию к синхронизации — этот эффект был описан в 1971 году, хотя его механизм остаётся дискуссионным. Менструальный цикл также меняется с возрастом: после 40 лет он, как правило, укорачивается, а после 45 — удлиняется и становится нерегулярным.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Аменорея»
- Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Williams Gynecology, 3rd edition