Задержка менструации: причины и действия¶

Задержка менструации — это отсутствие менструального кровотечения в ожидаемый срок при регулярном цикле. В гинекологии принято говорить о задержке, если прошло более 7 дней после предполагаемой даты начала месячных. У женщин с нерегулярным циклом критерии индивидуальны. Задержка не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как симптом, который может быть вызван физиологическими, гормональными или патологическими причинами.

¶Физиологические причины

К естественным причинам задержки относят:

• Беременность — наиболее частая причина задержки у женщин репродуктивного возраста. Подтверждается тестом на хорионический гонадотропин (ХГЧ) или анализом крови.
• Подростковый возраст — в первые 1–2 года после менархе цикл часто нерегулярный.
• Пременопауза — за несколько лет до прекращения менструаций цикл становится нерегулярным.
• Кормление груди — лактационная аменорея возникает из-за высокого уровня пролактина.
• Резкое изменение веса, строгие диеты, интенсивные физические нагрузки.
• Стресс и смена климата — могут временно сбивать цикл.

¶Патологические причины

К патологическим причинам относятся:

¶Что делать при задержке

¶Шаг 1. Исключить беременность

Первый и обязательный шаг — сделать тест на беременность. Аптечные тесты чувствительны к ХГЧ и показывают результат за 3–5 дней до задержки. Более точный результат даёт анализ крови на ХГЧ в лаборатории.

¶Шаг 2. Оценить сопутствующие симптомы

Важно обратить внимание на:

• тянущие боли внизу живота;
• необычные выделения;
• повышение температуры;
• головокружение и слабость;
• болезненность молочных желез.

Наличие этих признаков повышает вероятность патологии и требует обращения к врачу.

¶Шаг 3. Обратиться к гинекологу

К врачу нужно обратиться, если:

• задержка длится более 7 дней при регулярном цикле;
• цикл стал нерегулярным на протяжении нескольких месяцев;
• задержки сопровождаются болями или необычными выделениями;
• появились признаки гормонального дисбаланса (избыточный рост волос, акне);
• женщина не предохраняется и беременность не планируется.

¶Шаг 4. Пройти обследование

Стандартный объём обследования включает:

1. Анализ крови на ХГЧ.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
3. Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, свободный Т4.
4. Общий анализ крови и биохимию.
5. При необходимости — МРТ гипофиза, кариотипирование.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

• При физиологической задержке лечение не требуется, достаточно устранить провоцирующий фактор (нормализовать питание, снизить нагрузки, справиться со стрессом).
• При СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом, метформин, стимуляцию овуляции при планировании беременности.
• При гиперпролактинемии применяют агонисты дофамина (каберголин).
• При заболеваниях щитовидной железы — гормональную терапию под контролем эндокринолога.
• При синехиях — гистероскопию.

¶Осложнения

Запущенные причины задержки могут привести к:

• бесплодию;
• невынашиванию беременности;
• остеопорозу (при длительной аменорее);
• анемии;
• онкологическим заболеваниям (при опухолях).

¶Профилактика

Для поддержания регулярности цикла рекомендуется:

• вести календарь менструаций;
• избегать резких изменений веса;
• ограничить стресс;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• проходить профилактические осмотры у гинеколога раз в год.

Задержка менструации — распространённая проблема, которая в большинстве случаев имеет безобидные причины. Однако при повторяющихся задержках, болях или других тревожных симптомах необходимо медицинское обследование для установления диагноза.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Аменорея»
• Практические рекомендации РОАГ «Нарушения менструального цикла»
• Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
• Национальные клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»