Залипание таблетки в глотке¶
Залипание таблетки в глотке — это состояние, при котором твёрдая лекарственная форма (таблетка, капсула, драже) временно прилипает или застревает в слизистой оболочке пищевода или глотки после проглатывания, вызывая дискомфорт, ощущение инородного тела и затруднение глотания. Явление не является редким: по различным оценкам, от 1% до 6% людей хотя бы раз в жизни испытывали подобный эпизод, а у пациентов с заболеваниями пищевода частота возрастает.
¶Причины
Основные факторы, приводящие к застреванию таблетки в пищеводе:
- Недостаточное количество воды. Наиболее частая причина. Таблетка, проглоченная «всухую» или с одним глотком воды, не смывается перистальтикой и может прилипнуть к слизистой.
- Форма и размер препарата. Крупные таблетки, капсулы с гладкой оболочкой, драже склонны к задержке чаще, чем мелкие.
- Приём в положении лёжа. Горизонтальное положение тела снижает эффективность перистальтики пищевода.
- Заболевания пищевода. Ахалазия кардии, стриктуры (сужения), дивертикулы, синдром Эллисон—Винкера, эозинофильный эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Сухость во рту. Ксеростомия (побочный эффект антигистаминных, антидепрессантов, диуретиков и других средств) ухудшает формирование пищевого комка.
- Приём некоторых лекарств. Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат), нестероидные противовоспалительные средства, сульфат железа, калия хлорид, тетрациклины, доксициклин — препараты с известным раздражающим действием на слизистую пищевода.
¶Симптомы
Ощущения при застревании таблетки включают:
- чувство комка или инородного тела за грудиной или в области шеи;
- затруднение глотания слюны (дисфагия);
- боль или дискомфорт при глотании (одинофагия);
- слюнотечение;
- отрыжку воздухом;
- ощущение, что таблетка «не прошла».
¶Что делать при застревании таблетки
¶Первая помощь
- Не паниковать. Паника усиливает спазм мышц глотки и пищевода и ухудшает ситуацию.
- Принять несколько глотков воды. Обычно достаточно 100–200 мл воды комнатной температуры, выпитых небольшими глотками. Вода смывает таблетку и запускает рефлекторную перистальтику.
- Изменить положение тела. Встать, слегка наклониться вперёд. Горизонтальное положение ухудшает продвижение таблетки.
- Не запивать газированными напитками. Углекислый газ создаёт давление в желудке, что может усилить изжогу и рвоту.
- Не вызывать рвоту. При повторном прохождении через пищевод таблетка может травмировать слизистую ещё сильнее.
¶Дополнительные меры
- При сухости во рту перед проглатыванием таблетки рекомендуется смочить слизистую глотки несколькими глотками воды.
- Некоторые врачи рекомендуют при ощущении застревания выпить газированную воду небольшими глотками: пузырьки газа могут помочь вытолкнуть таблетку вниз. Однако этот метод противопоказан при подозрении на непроходимость пищевода и при ГЭРБ.
- Принятие вертикального положения и ходьба в течение 15–30 минут улучшают моторику пищевода.
¶Когда нужна медицинская помощь
Обратиться к врачу необходимо, если:
- ощущение застревания сохраняется более 30–60 минут;
- появилась выраженная боль за грудиной;
- затруднено глотание воды или слюны;
- возникла рвота;
- появились признаки аспирации (кашель, удушье);
- эпизоды повторяются регулярно.
При подтверждённой задержке таблетки в пищеводе врач может провести эндоскопическое извлечение. В редких случаях, если таблетка содержит раздражающие вещества (например, бисфосфонат), задержка приводит к химическому ожогу слизистой и формированию стриктуры.
¶Профилактика
- Проглатывать таблетки только стоя или сидя, запивая не менее 100 мл воды.
- Не принимать лекарства непосредственно перед сном.
- При трудностях с глотанием крупных таблеток обсуждать с врачом возможность перехода на жидкие формы, капсулы меньшего размера или дробление (только если это разрешено инструкцией — некоторые формы нельзя делить).
- При хронической сухости во рту использовать специальные увлажняющие средства для полости рта.
- При рецидивирующих эпизодах застревания пройти обследование пищевода (ЭГДС, рентгенография с контрастом, манометрия).
¶Осложнения
Продолжительное нахождение таблетки в пищеводе способно вызвать эзофагит, изъязвление слизистой, стриктуру, в единичных случаях — перфорацию пищевода. Наибольшую опасность представляют таблетки с замедленным высвобождением: их задержка приводит к локальной концентрации лекарственного вещества и химическому повреждению ткани.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания пищевода» (Ассоциация гастроэнтерологов России)
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (ГРЛС Минздрава России)
- Национальные клинические рекомендации по эзофагеальной патологии